Что такое Идиопатический сколиоз, Какие Причины и Симптомы. Какое Лечение заболевания

Что такое Идиопатический сколиоз

Сколиоз относится к трехмерному отклонению оси позвоночника

Сколиоз относится к трехмерному отклонению оси позвоночника. Решающее значение имеет искривление короны позвоночника при фронтальной визуализации, которое должно быть не менее 10 градусов для постановки диагноза.

Идиопатический сколиоз (IS) — это диагноз исключения, который ставится только тогда, когда в анамнезе, клинических и рентгенологических исследованиях не удается выявить четкую причину. Исключаются врожденные сколиозы, которые являются результатом порока развития или неправильной сегментации тел позвонков и нервно-мышечных сколиозов, причиной которых является мышечный дисбаланс.

подразделяется на детский, ювенильный и подростковый сколиоз

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Сколиоз и другие дефекты осанки у детей: Какие Причины заболевания


Идиопатический сколиоз подразделяется на детский, ювенильный и подростковый сколиоз, в зависимости от возраста при первом диагнозе. Кроме того, у взрослых говорят о сколиозе у взрослых. Это может быть персистирующий идиопатический сколиоз у подростков или возникший de novo, например, из-за дегенеративных изменений. В более старшем возрасте различие между продолжающимся идиопатическим сколиозом с последовательными дегенеративными изменениями от de novo сколиоза часто затруднено.

Настоящая работа должна предоставить читателю следующий учебный контент:

  • Симптоматология, диагностика и прогноз идиопатического сколиоза
  • Варианты терапии идиопатического сколиоза

Работа основана на оценке национальных и международных рекомендаций, а также на выборочном поиске литературы.

Этиология и патогенез

В то время как идиопатический сколиоз встречается крайне редко у младенцев и детей младшего возраста, у школьников в возрасте до 16 лет распространенность заболевания составляет 1-2% ( 1 ). Предположительно, даже под влиянием дегенеративных изменений распространенность возрастает до более чем 8% среди взрослых в возрасте старше 25 лет и до 68% в возрасте от 60 до 90 лет ( 2 , 3 ).

Этиология до сих пор неизвестна. Предполагается многофакторная причина. Увеличение заболеваемости с более высокой степенью родства и до 70% у монозиготных близнецов указывает на наследственное влияние.

Нельзя однозначно ответить, как число заболевших пациентов делится между двумя полами. Частота варьируется в разных возрастных группах и степени тяжести сколиоза. В то время как при инфантильном сколиозе гендерное распределение по-прежнему сбалансировано, соотношение возрастает в пользу девочек с возрастом и составляет уже после 10 лет 6: 1. Аналогичное развитие существует в отношении степени кривой. При легком сколиозе мальчики страдают немного сильнее, но девочки преобладают со сколиозом> 20 градусов с 5: 1 и со сколиозом> 30 градусов с 10: 1.

Прогноз

Прогноз сколиоза коррелирует с возрастом или состоянием роста костей и тяжестью сколиоза.

Детский сколиоз устраняется примерно на 80 процентов самопроизвольно и не требует терапии. Однако оставшиеся прогрессирующие сколиозы часто требуют длительной комплексной терапии. Если прогрессирующий детский сколиоз остается без лечения, он представляет собой одно из немногих потенциально смертельных ортопедических заболеваний, вызванных ограничением легких.Мехта описал так называемый реберно-позвоночный угол тела (RWW). Это измеряется на вершине кривой между телом позвонка и ребром. В своем исследовании 138 пациентов Мехта наблюдал спонтанное улучшение у 80 процентов пациентов, если разница между ребром и позвонком составляла менее 20 градусов, и прогрессирование у 80 процентов пациентов, если разница между ребром и позвонком превышала 20 Степень была ( 4 ).

Гораздо более благоприятным течением является сколиоз у подростков. В подростковом возрасте вероятность развития сколиоза с углом Кобба до 20 градусов составляет от 10 до 20 процентов. С увеличением степени тяжести сколиоза вероятность прогрессирования также увеличивается у подростков и может быть> 20 градусов при сколиозе, в сочетании с незрелым состоянием кости, 70 процентов и более ( 5 ).

Различные клинические параметры позволяют оценить рост позвоночника. Из них наступление менархе является наиболее часто используемым водопропускным каналом. Как правило, всплеск роста у подростков с началом менархе обычно уже истек, а рост спинного мозга закончился через два года после начала менархе.

Рентгенологически можно оценить зрелость костей, среди прочего, по подвздошному гребню, Y-фуге и зонам окостенения кисти ( eFigure 1 gif ppt), Окостенение подвздошного гребня делится на стадии Риссера. Затем подвздошный гребень делится на рентгеновском изображении и нумеруется в соответствии с переходом от латерального к медиальному окостенению подвздошного гребня. Четверть, содержащая наиболее медиальную часть апофиза, указывает на стадию Риссера. Еще не видимый апофиз состоит из стадии 0 и полного выращенного в кости апофиза на стадии 5. Стадии 0-2 указывают на неполный рост кости. Пубертатный всплеск роста обычно происходит на стадии 0 Риссера незадолго до конца Y-фуги. Несколько более сложным, но с более точной оценкой скорости роста, является оценка эпифизарного окостенения на руке, которое происходит от дистального к проксимальному (е1 ).

Как правило, сколиоз <30 градусов можно считать стабильным у взрослых пациентов, тогда как прогрессирование> 50 градусов требует прогрессирования одной степени в год ( 6 ). Наконец, многие ранее неизвестные факторы, так что индивидуальное поведение сколиоза непредсказуемо.

У пациентов среднего возраста с идиопатическим сколиозом как консервативно, так и хирургически пролеченные пациенты демонстрируют повышенную частоту дегенерации диска и легкие боли в спине, при этом это не оказывает существенного влияния на качество жизни в результате сочетания различных областей жизни, таких как боль, Функция и психическое здоровье определяется ( е2 , е3 , 7 ).

С точки зрения сексуальности и беременности не следует ожидать ухудшения качества жизни из-за сколиоза ( 8 ).

Влияние сколиоза на заболеваемость и смертность в пожилом возрасте недостаточно изучено. Вопреки предыдущим мнениям, которые основаны на исследованиях с гетерогенными группами пациентов, сегодня больше не предполагается, что пациенты с нелеченным идиопатическим сколиозом у подростков неизбежно зависят от инвалидной коляски в пожилом возрасте или умирают от сердечно-легочной недостаточности ( 9 ).

классифицируется в зависимости от возраста на момент постановки диагноза

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Диагностика Сколиоза: Причины и Профилактика. Все о заболевании


Классификация

Сколиоз классифицируется в зависимости от возраста на момент постановки диагноза. В соответствии с теорией трех всплесков роста, которые представляют фазы высокого риска для ухудшения сколиоза, деление на:

  • детский (до 3 лет)
  • несовершеннолетний (от 3 до 9 лет)
  • подростковый сколиоз (от 10 до 18 лет).

В ювенильной фазе, однако, согласно последним данным, наблюдается скорее равномерный рост длины, чем периодическое ( 10 ).

Соответственно, сколиозы в настоящее время также классифицируются на ранние и поздние сколиозы с пределом после 5 лет ( 10 ). Взрослый сколиоз применяется у пациентов старше 18 лет.

Другие механизмы классификации были установлены в отношении высоты основной кривизны (грудной, грудопоясничный, поясничный) и выпуклости основной кривизны (выпукло справа, выпукло слева).

Среди академических подразделений наиболее популярны классификации Кинга и Ленке. Оба автора рекомендуют классифицировать подростковый идиопатический сколиоз по кривой в пяти или шести основных типах ( 11 , 12 ).

Симптомы / клиника

Идиопатический сколиоз у детей и подростков редко вызывает боль и часто выявляется по их горбу ребра или поясничному выступу или по асимметрии плеча, груди или таза. Эта асимметрия может привести к психосоциальным симптомам, особенно у подростков, таким как отсутствие самооценки, повышенная склонность к депрессивным фазам, мысли о самоубийстве и повышенное потребление алкоголя ( e4 , 13 ).

У взрослых симптомы варьируются в зависимости от расположения основной кривой. В то время как поясничный сколиоз часто характеризуется болью в спине из-за дегенеративных изменений, грудной сколиоз чаще проявляется из-за дыхательных ограничений, особенно при 80 градусах и более. Кроме того, если имеются нефизиологические отклонения сагиттального профиля, в результате компенсации часто наблюдаются боль в шее и укорочение височно-мозговой мускулатуры.

Диагностика

Общая история включает вопросы для выяснения возможных сопутствующих заболеваний, таких как пороки сердца или урологические симптомы, и может привести к выявлению неидиопатических причин. Патологические изменения мочеполовой системы, такие как подковообразная почка, диагностируются примерно у 25 процентов, а сердечные — у примерно 10 процентов пациентов с врожденным сколиозом. Семейная история указывает на возможную предрасположенность. Боль и психическое напряжение фиксируются в специальной истории болезни. Это также включает вопрос о начале менархе и скорости роста, а также о возможном всплеске роста.

У пожилых пациентов, у которых часто наблюдается симптоматический сколиоз, необходима точная дифференциация боли. Сколиоз не должен нести ответственность за неспецифическую боль в спине с частотой жизни более 70% в нормальной популяции. Боль в ноге может также указывать на сдавление корешка спинного нерва.

Осмотр включает оценку положения плеча, а также симметрии груди и талии. Наклонение таза со сжатыми коленями и плоскими подошвами указывает на разницу в длине ног. Боковой профиль должен быть трехлопастным с шейным и поясничным лордозом, а также с грудным кифозом. Когда ноги прямые, голова сосредоточена над тазом в обеих плоскостях. Чрезмерная очаговая волосатость в области поясничного отдела позвоночника часто обнаруживается при артефактных дефектах и, подобно нарушениям пигментации кожи, может указывать на неврологическую причину в виде пятен café-au-lait, которые возникают при нейрофиброматозе.

В тесте по предотвращению Адамса любой существующий горб хребта или поясничная выпуклость на выпуклой стороне кривой увеличивается (рис. 2) . Растяжение поясницы может указывать на спондилолиз или, реже, на дисцит. Грубое неврологическое обследование включает в себя исследование рефлексов, в том числе кожных рефлексов брюшной полости, а также поясничного отдела позвоночника и дерматомов.

Диагноз сколиоза ставится на рентгенограмме. Для точной оценки необходима рентгенограмма всего позвонка в вертикальном положении. В идеале также показаны гребни подвздошной кости для определения статуса роста костей и ключицы для определения положения плеча. Степень сколиоза указывается с помощью угла Кобба. Для расчета определяются два тела позвонков, наклоненных дальше всего от горизонтали, так называемые конечные позвонки (рис. 1)., Угол Кобба, превышающий 10 градусов, считается патологическим. Тем не менее, диагноз ставится только в том случае, если есть дополнительное отклонение вращения. Это можно узнать по проекции ножек или остистых отростков в задней передней рентгенограмме в направлении вогнутости кривизны. Углы Кобба, превышающие 10 градусов без параллельного отклонения вращения, можно найти, например, в связанных с болью временных неправильных положениях. Боковая рентгенограмма дает информацию о сагиттальном профиле. Изображение таза и тазобедренных суставов на боковой рентгенограмме позволяет определить взаимоотношения позвоночника и таза. Таз имеет возможность компенсаторного вращения вокруг головки бедра при сагиттальных деформациях позвоночника, вызывая реверсию позвоночника. Однако, поскольку все еще существует глобальный дисбаланс, нефизиологическая компенсационная сила передается только ногам.

МРТ рекомендуется из-за увеличения частоты возникновения патологий позвоночника у мальчиков, у девочек с нетрадиционными типами кривых (лево-выпукло-грудной), при симптоматическом сколиозе и при положительном неврологическом исследовании. Магнитно-резонансная томография предоставляет информацию о потенциальных опухолях костей или внутриспинальных патологиях.

Терапия детского и юношеского сколиоза

Из-за редкости заболевания и ограниченного ретроспективными исследованиями «случай-контроль» не существует четкого алгоритма лечения детского сколиоза. В клинике первого автора инфантильные сколиозы лечатся с углом Кобба> 35 градусов и разницей RWW> 20 градусов, в результате чего гипсовая обработка корпуса выглядит несколько лучше, чем корсетная терапия ( e5 ). Устойчивые к терапии сколиозы могут потребовать хирургического лечения. Поскольку приживление альвеолярного отростка не завершается примерно до восьмилетнего возраста и потенциально ограничено уменьшением объема грудной клетки, рекомендуется инструментарий, направляющий рост., Юношеские сколиозы с поздним началом можно лечить так, как рекомендуется при сколиозе у подростков.

Что такое Идиопатический сколиоз, Какие Причины и Симптомы. Какое Лечение заболевания

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Сколиоз: Причины, Симптомы и Лечение, и все о заболевании


Терапия подросткового сколиоза

Сколиозы менее 20 градусов контролируются рентгенологически с интервалом от 4 до 6 месяцев и рентгенологически при подозрении на рост. В дополнение к сколиометру, который является формой уровня духа и обнаруживает выражение горба ребра или выпуклости в пояснице, часто применяется растровая стерография, в которой форма спины определяется с помощью отраженных световых лучей.

По желанию, физиотерапия может быть начата даже при незначительных сколиозах. В настоящее время наиболее популярной формой специфической для сколиоза физиотерапии является терапия Шрота. Она была инициирована почти 100 лет назад Катариной Шрот. После того, как ее дочь Криста разработала метод, она была в измененной форме ее внуком, практикующим ортопедом, популярным в академическом мире. Он описывает, среди прочего, снижение частоты прогрессирования кривой в 2,9 раза после нескольких недель стационарной терапии Шрота по сравнению с нелеченными пациентами ( 14 ). Тем не менее, нет независимых, контролируемых долгосрочных исследований, которые могут подтвердить его наблюдения.

Для сколиоза от 30 до 45 градусов до конца роста костей и для сколиоза от 20 до 30 градусов с прогрессией> 5 градусов между двумя последовательными визитами к врачу с интервалом от 4 до 6 месяцев рекомендуется лечение корсетом , Желательно по меньшей мере 50-процентная эрекция в корсете. Контроль коррекции происходит после нескольких недель корректировки рентгеновским снимком в корсете. В настоящее время доступно множество различных ортезов. Как правило, используются грудно-крестцовые ортезы. В то время как в США сборные корсеты, такие как бостонский ортез, которые адаптированы специальными прокладками для соответствующего пациента, являются общепринятыми в Европе, обычные ортезы, такие как корсет Шенау, являются обычным явлением. Оба типа корсетов вызывают пассивную коррекцию давления. Корсет Милуоки, который вызвал активную коррекцию с помощью поддержки шеи, редко используется из-за сильно иммобилизирующей формы. Эффективность ортопедического лечения продолжает оставаться противоречивой. С одной стороны, нет исследований с уровнем доказательности I, с другой стороны, существует огромная неоднородность в отношении критериев включения, поэтому авторы систематического обзора с 2007 года не увидели какого-либо преимущества ортопедического лечения по сравнению с чистым наблюдением ( Эффективность ортопедического лечения продолжает оставаться противоречивой. С одной стороны, нет исследований с уровнем доказательности I, с другой стороны, существует огромная неоднородность в отношении критериев включения, поэтому авторы систематического обзора с 2007 года не увидели какого-либо преимущества ортопедического лечения по сравнению с чистым наблюдением ( Эффективность ортопедического лечения продолжает оставаться противоречивой. С одной стороны, нет исследований с уровнем доказательности I, с другой стороны, существует огромная неоднородность в отношении критериев включения, поэтому авторы систематического обзора с 2007 года не увидели какого-либо преимущества ортопедического лечения по сравнению с чистым наблюдением (15 ) Исследовательское общество Сколиоза представило официальную рекомендацию несколько лет назад. В нем перечислены критерии включения, которые следует учитывать в исследованиях эффективности лечения сколиоза корсетами. Эти критерии также могут быть адаптированы в качестве клинического руководства, поскольку они затрагивают тех пациентов, которые, скорее всего, выиграют от корсетной терапии. К ним относятся пациенты с подростковым идиопатическим сколиозом, которые находятся на стадии 0-2 по Риссеру и имеют кривую между 25 и 40 градусами ( 16 ). Кац и соавт. недавно опубликовано первое проспективное, слепое и рандомизированное ортопедическое исследование ( 17). Все пациенты получали ортопедическое лечение, но были рандомизированы в зависимости от времени ношения. Авторы наблюдали линейное снижение прогрессии кривой и необходимость хирургического вмешательства с увеличением продолжительности ношения. В то время как более двух из трех детей без корсета испытывали ухудшение сколиоза, постоянное ношение корсета было менее чем 1 к 5. Дискомфорт и плохие шансы на успех при тяжелом сколиозе влияют на комплаенс больше, чем стыд ( e6 ).

В качестве альтернативы ортопедическому лечению у пациентов, которые отказываются от этого вида терапии, Betz et al. сшивание выпуклой стороны позвоночника для одностороннего торможения роста. Это может быть выполнено минимально инвазивным и позволяет последующее лечение без ортеза. Потенциальными кандидатами являются пациенты в стадии 0-1 по Риссеру с грудным сколиозом <35 градусов или поясничным сколиозом <45 градусов. Недавно опубликованные 3-летние результаты показывают небольшое преимущество в предотвращении прогрессирования кривой по сравнению с классическими ортопедическими исследованиями, а также возможность коррекции сколиоза, которая не обеспечивается корсетной терапией (18 ) Тем не менее, долгосрочные результаты и рандомизированные исследования все еще ожидаются.

Оперативная коррекция с усилением пораженного сегмента спинного мозга рассматривается при сколиозе у подростков> 45 градусов, так как у таких пациентов прогрессирование сколиоза предполагается в течение их жизни. Переход между косметической и защитной индикацией для операции здесь плавный, так как многие пациенты со сколиозом в возрасте чуть более 45 градусов, как ожидается, не будут иметь дыхательные ограничения, которые ожидаются за пределами 80 градусов. В зависимости от типа и предпочтений хирурга, операция может выполняться вентрально, дорсально или в комбинации. Современные спинные системы упоминаются как третье поколение спинного мозга. Долгосрочные результаты существуют только для приборов первого поколения, так называемый персонал Харрингтон. Это был отвлекающий стержень, который был установлен со стороны вогнутой кривой. Исправление было сделано отвлечением. Недостатком было параллельное и нежелательное уплощение сагиттального профиля. Второе поколение было сегментными крючковыми и барными системами. Это позволило провести двумерную коррекцию сколиоза с помощью сегментарного закрепления (в каждом теле позвонка) и податливого стержня. В середине 90-х годов система винтовых стержней стала популярной. Педикулярные винты, наконечник которых заканчивается в передней части тела позвонка, теперь дополнительно допускают вращение и, следовательно, трехмерную коррекцию. Недостатком было параллельное и нежелательное уплощение сагиттального профиля. Второе поколение было сегментными крючковыми и барными системами. Это позволило провести двумерную коррекцию сколиоза с помощью сегментарного закрепления (в каждом теле позвонка) и податливого стержня. В середине 90-х годов система винтовых стержней стала популярной. Педикулярные винты, наконечник которых заканчивается в передней части тела позвонка, теперь дополнительно допускают вращение и, следовательно, трехмерную коррекцию. Недостатком было параллельное и нежелательное уплощение сагиттального профиля. Второе поколение было сегментными крючковыми и барными системами. Это позволило провести двумерную коррекцию сколиоза с помощью сегментарного закрепления (в каждом теле позвонка) и податливого стержня. В середине 90-х годов система винтовых стержней стала популярной. Педикулярные винты, наконечник которых заканчивается в передней части тела позвонка, теперь дополнительно допускают вращение и, следовательно, трехмерную коррекцию. В середине 90-х годов система винтовых стержней стала популярной. Педикулярные винты, наконечник которых заканчивается в передней части тела позвонка, теперь дополнительно допускают вращение и, следовательно, трехмерную коррекцию. В середине 90-х годов система винтовых стержней стала популярной. Педикулярные винты, наконечник которых заканчивается в передней части тела позвонка, теперь дополнительно допускают вращение и, следовательно, трехмерную коррекцию.(Рисунок 1) . Спинные системы конкурируют с реже используемыми передними системами, которые, как правило, являются прогрессом в спондилодезе желудочковой деградации, разработанном профессором Zielke.

Современные измерительные системы позволяют от 60 до 80 процентов коррекции и немедленной мобилизации без послеоперационного лечения корсетом ( e7 — e9 ). Неврологические Осложнениявозникают у 0,2–1,8% пациентов в зависимости от степени тяжести процедуры, но большинство из них носят временный характер ( 19 ). Важными факторами, которые снижают частоту осложнений, являются:

  • интраоперационный нейромониторинг
  • Анестезиологический контроль интраоперационного артериального давления
  • Интра- и послеоперационная коррекция гематокрита и гемоглобина, при необходимости, путем переливания чужеродной или аутологичной крови или промыванием собственной крови.

Адекватное послеоперационное обезболивание и физиотерапия помогают предотвратить боль, подвздошную кишку и тромбоз. Стационарное пребывание в опытных клиниках обычно длится от двух до трех недель ( д10 ). Ретроспективные отдаленные результаты показывают, что прогрессирование сколиоза было значительно снижено хирургическим вмешательством по сравнению с ортопедическим лечением. Однако как у пациентов, получавших консервативное, так и хирургическое лечение, частота дегенерации диска значительно выше по сравнению с нормальной популяцией , при этом разницы между двумя группами сколиоза не наблюдается ( 20).). Отдаленные результаты с точки зрения осложнений недоступны, особенно для современных приборов. Среднесрочные результаты показывают, что коэффициент пересмотра составляет почти 4 процента после в среднем 5,7 лет. Из этих 4 процентов 43 процента связаны с псевдоартрозом или терминальным кифозом, за ними следуют 34 процента из-за инфекции и 15 процентов из-за болезненных инструментов ( 21 ).

Терапия сколиоза у взрослых

В отличие от терапевтической цели при сколиозе у подростков, профилактике прогрессирования, терапия у пациентов со сколиозом у взрослых зависит от выраженности симптомов. Причина сколиоза у взрослых, идиопатического или нового, не имеет отношения к показаниям к операции, а также к терапевтическому успеху ( e11 ).

Бессимптомный сколиоз в пожилом возрасте не требует дальнейшей терапии. Однако, если боль в спине или корешке или функциональные нарушения связаны со сколиозом, следует принять целенаправленные терапевтические меры.

Не существует убедительных доказательств консервативной терапии. Анальгезия на основе лекарств, инъекции, физиотерапия и ортопедия могут достичь временного успеха у большинства пациентов, но в долгосрочной перспективе, даже с целевыми показаниями, только улучшить качество жизни примерно у четверти пациентов ( 22 , 23 , e12 ).

Хирургическое лечение сколиоза в пожилом возрасте долгое время считалось устаревшим из-за сложности и высокой заболеваемости процедуры. Однако с ростом опыта эксплуатации и современной аппаратуры это отношение значительно изменилось. Сегодня пациенты с высокой частотой периоперационных осложнений могут ожидать значительного повышения качества жизни даже в пожилом возрасте, в отличие от пациентов, которые лечатся консервативно ( 22 , 24 ). Это относится как к незначительным, так и к серьезным осложнениям, которые могут наблюдаться примерно у 18 процентов пациентов ( 22 ).

В отличие от подросткового сколиоза, хирургическая цель у взрослых не обязательно заключается в оперативной коррекции или усилении сколиоза, но намного сложнее.

Это зависит:

  • о характере и тяжести уродства
  • из симптомов
  • а также сопутствующие заболевания пациента.

Хотя в некоторых случаях микрохирургические вмешательства могут быть достаточными при локальных сужениях нерва, во многих случаях показаны сложные реконструкции, особенно при параллельных сагиттальных деформациях . В любом случае, необходимо учитывать позвоночник в целом, включая отношения между позвоночником и тазом.

Профилактика

Развитие сколиоза не может быть предотвращено. Таким образом, основное внимание уделяется раннему выявлению, чтобы начать своевременную терапию. Однако роль скринингового теста с профилактическим тестом противоречива с низкой прогностической ценностью


Это может вас заинтересовать


Внимание! Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое сколиоз и какие его причины