Что такое Остеопороз — Факторы Риска, Симптомы и Лечение

Остеопороз.

2019_Что такое Остеопороз - Факторы Риска, Симптомы и Лечение


Остеопороз — это скелетное заболевание, при котором кости теряют силу и легче ломаются. Что вы можете с этим поделать

При остеопорозе кости ослаблены: из-за низкого содержания минеральной соли, низкой плотности кости, нарушенной костной структуры.

«Потеря костной ткани» коварна и остается долго без симптомов. В конце концов, даже небольшая травма или даже ежедневный стресс, то есть без адекватной травмы (малотравматичная), приводит к перелому кости. Это обычно происходит близко к бедру на бедре (шейке бедра), на верхней или нижней руке, на ребрах и особенно на позвоночнике (перелом тела позвонка).

Профилактика и терапия направлены на то, чтобы избежать переломов костей. Профилактика означает получение максимальной пищи из вашего рациона, поддержание нормального веса, не курить и много двигаться. При значительном увеличении риска развития остеопороза или соответствующего перелома кости специальные препараты могут стабилизировать кости. Врач также контролирует баланс кальция и витамина D пациента в соответствии с индивидуальными потребностями.

2019_Остеопороз_zabolelaspina.ru
Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Брахиалгия - плечевая боль: Причины, симптомы и лечение

Как развивается остеопороз?

Система движений со скелетом отвечает за тело и выступает за статичность, силу и гибкость. Костная ткань гибко приспосабливается к требованиям, форма и прочность кости реагируют на механические нагрузки и облегчение. Это обеспечивается сложным взаимодействием специальных клеток в кости, которые также находятся под влиянием гормонального и минерального баланса.

Если разрушается слишком много костного вещества и структуры, развивается остеопороз . В то же время потеря превышает нормальное снижение костной массы примерно на один процент в год, начиная с возраста около 30 лет. Эта постепенная потеря — нормальный процесс старения. Но это также зависит от индивидуальной конституции (гены!) И образа жизни. Например, регулярная мышечная активность укрепляет кости, противодействуя пассивной потере костной массы.

Остеопороз — часто, но не всегда женская вещь
У женщин риск развития остеопороза как минимум в два раза выше, чем у мужчин. Основная причина: после менопаузы им не хватает эстрогена полового гормона , который защищает кости. Кроме того, костная система у женщин по своей природе «более тонкая».

В цифрах это выглядит так: в возрасте 50 лет одна из двух женщин страдает от перелома из-за остеопороза. В возрасте от 50 до 60 лет, по крайней мере, каждая шестая-седьмая женщина (более 15 процентов) страдает остеопорозом. На протяжении более 70 лет он затрагивает более 45 процентов, почти половину. У мужчин заболевание занимает гораздо больше времени — в среднем остеопороз возникает только через десять лет. Особенно процессы старения и факторы образа жизни способствуют потере костной массы (в техническом плане: потеря костной ткани).

У обоих полов это также может привести к вторичному остеопорозу из-за других заболеваний , даже преждевременно. Возможные причины включают заболевания почек , печени и кишечника, а также гормональные и метаболические заболевания. За этим следуют другие тексты руководств на этом портале здоровья, которые сообщают о соответствующих клинических картинах. Некоторые лекарства могут также способствовать или усиливать остеопороз (см. Ниже, раздел «Риск лекарств и остеопороза»).

Эта статья посвящена первичному остеопорозу, то есть самому остеопорозу, женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 60 лет.

Симптомы и последствия остеопороза

Некоторые пациенты иногда страдают от болей в спине или так называемых стрессовых переломов в течение некоторого времени или более недавно , вследствие чего начинающиеся переломы тела позвонка или стрессовые переломы не распознаются на нормальных рентгеновских изображениях, а только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) .

Другие могут сообщить о слабости в спине . Нет четких предупреждающих знаков. В какой-то момент это может привести к видимому перелому кости — как правило, по непропорциональной причине: падение из положения стоя, иногда даже просто поддержка руки, вращательное движение, Hochrecken, такой как подвешивание белья, сильный кашель.

На позвонках чаще встречаются спекающиеся переломы: одно или несколько тел позвонков разрушаются, деформируются, как клинья или впадины, и теряют свою высоту. В зоне перелома позвоночник изгибается вперед и укорачивается. Последствия: уменьшение размера и круглая спина . Может также возникнуть так называемое явление ели : кожа падает от средней линии на спине все больше складками с обеих сторон вниз, напоминая форму ели. Расстояние до тазового ребрав конце концов, он уменьшается до менее чем двух сантиметров, нормальный будет примерно вдвое больше. Живот выпирает больше вперед. Однако, в зависимости от тяжести, округлые спины вызывают не только зрительные, но и физические проблемы, например, может возникнуть одышка и изжога (симптомы рефлюкса).

Пациенты, склонные к падению, имеют повышенный риск переломов . Они обычно менее хорошо снабжены мышцами, менее сильны, менее подвижны. Также ослаблена ее костная система. Часто у них возникают проблемы с равновесием, и их защитные рефлексы реагируют медленнее. Страх падения делает ее еще более неуверенной. Это создает замкнутый круг .

Сломанные кости могут серьезно ограничить повседневную жизнь и качество жизни. После перелома шейки бедра или перелома позвоночника вследствие остеопороза больные, особенно пожилые, часто остаются прикованными к постели . Потеря активности еще больше ослабляет костную систему. С количеством и тяжестью более или менее самопроизвольно возникающих переломов позвонков риск дальнейших переломов значительно возрастает, особенно в первый год. Сломанные кости могут сократить продолжительность жизни. В первый год после перерыва риск смертности самый высокий.

Что такое Остеопороз - Факторы Риска, Симптомы и Лечение
Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Радикулит: причины и симптомы заболевания Радикулопатией

Факторы риска остеопороза

Различные факторы риска способствуют остеопорозу и тем самым вызывают переломы. К ним относятся общие факторы, на которые нельзя влиять , такие как возраст, а также модифицируемые , такие как курение .

Не влияющие факторы риска переломов

  • Возраст: предположительно, качество костей ухудшается из-за возраста. Например, в возрасте от 50 до 90 лет частота переломов бедра за десятилетие в два-четыре раза выше у женщин и мужчин.
  • Пол: Женщины примерно в два раза чаще имеют остеопоротические переломы при сопоставимой плотности костей и возрасте, чем мужчины.
  • Семейная предрасположенность: если у родителя была повышенная склонность к переломам и, как следствие, например, «перелом бедра» или перелом шейки бедра, это предполагает возможный наследственный риск остеопороза у потомства.

Влияние факторов риска переломов

  • Образ жизни: недостаток витамина D и кальция , недостаток физических упражнений и курение неблагоприятны для костей. Что вы можете сделать здесь, прочитайте в разделе «Профилактика остеопороза — возможно ли это?»
  • Недостаточный вес: так называемый индекс массы тела (ИМТ) весит менее 20 лет . ИМТ (кг / м 2 ) рассчитывается путем деления веса тела на квадрат роста. Низкая масса тела связана с уменьшением плотности костей и повышает риск переломов шейки бедра и других переломов, типичных для остеопороза.

Но те, кто считает, что избыточный вес может защитить от переломов костей, ошибаются. Лучший вариант — нормальный вес.

Другие риски остеопороза : некоторые заболевания, слабость, склонность к падению

Некоторые заболевания могут привести к остеопорозу (вторичная форма) или увеличить первичный остеопороз . Вторичный остеопороз может возникнуть даже у более молодых пациентов, задолго до типичного возраста остеопороза, и привести к переломам костей. Часто причиной являются гормональные и метаболические заболевания, такие как повышенная активность щитовидной железы (даже при приеме слишком высокой дозы гормона щитовидной железы) или сахарный диабет, особенно диабет 1 типа. Реже встречается так называемый синдром Кушинга (в организме много кортизола), первичный гиперпаратиреоз или дефицит гормона роста.

Определенные заболевания почек или желудочно-кишечного тракта могут нарушать работу белков, минералов и витаминов в домашних условиях, а также приводить в движение остеопороз. Также хронические воспалительные ревматические заболевания суставов, особенно ревматоидный артрит , чаще приводят к остеопорозу.

  • Значительно снижена подвижность: те, кто может пройти менее ста метров или не могут покинуть свой дом, все чаще подвергаются риску остеопороза.
  • Повторный падающий инсульт: склонность чаще падать без внешнего вмешательства связана с повышенным остеопоротическим риском переломов костей у женщин в постменопаузе и у пожилых мужчин, особенно у тех, кто старше 70 лет. Кроме того, некоторые лекарства увеличивают риск падения.

Лекарства и риск остеопороза

Опять же, нет недостатка в примерах. Например, лечение кортизоном повышает риск переломов костей, в зависимости от дозы и продолжительности терапии, а также от основного заболевания, подлежащего лечению. Длительные противоэпилептические препараты также могут влиять на плотность и риск переломов костей. Под ингибиторов ароматазы против рака молочной железы и анти-гормональной терапии от рака простаты (антиандрогенной терапии) риск остеопороза может также возрастать.

Некоторые лекарства увеличивают риск падения и, конечно, риск перелома костей. К ним относятся нейролептики (антипсихотики), антидепрессанты , транквилизаторы, такие как бензодиазепины, и гипотензивные средства.

Врач будет тщательно контролировать костную систему для увеличения риска остеопороза от других заболеваний или лекарств. Например, если пациент принимает гормон щитовидной железы (L-тироксин), регулярный мониторинг уровня щитовидной железы в крови поможет поддерживать эти параметры в нормальных пределах и не беспокоить кости.

В других случаях врач рассмотрит возможность изменения медикаментозного лечения или, если риск переломов костей и необходимая медикаментозная терапия высоки, начнет профилактическую терапию остеопороза (см. Ниже раздел «Терапия остеопороза»).

Предотвратить остеопороз — это возможно?

Против остеопороза и переломов, безусловно, можно сделать много профилактических — на всю жизнь. Чем раньше, тем лучше, чтобы дать кости хорошую начальную стабильность. Важные моменты: укрепить мышцы и обратить внимание на образ жизни, благоприятный для костей.

Укрепить мышцы

Теперь все знают, что регулярные физические упражнения с детства помогают поддерживать физическую форму и разум в хорошем состоянии. Для стабильных костей может быть что-то большее: индивидуально подходящая силовая тренировка для измерения и физического состояния, в идеале вначале в сопровождении физиотерапевта, упражнений на растяжку или тай-чи, может специально стимулировать структуру кости.

Любой, кто входит в программу мероприятий или присоединяется к ней впервые — как правило, эта рекомендация применяется с 35 лет, — должен в качестве меры предосторожности сначала проконсультироваться с врачом и получить совет о том, насколько он может напрягаться.

Если вы уже знакомы с остеопоротической гимнастикой или упражнениями на укрепление, вам следует заниматься как можно чаще. Всегда держите позу в вертикальном положении, избегайте резких движений и подъема тяжелых предметов. Если вам нужно наклониться, держите спину как можно более прямой и сгибайте бедра и колени как можно лучше (приседание).

Совет: Любая ежедневная физическая активность все еще намного лучше, чем ничего. Хотя такие виды спорта, как выносливость, такие как пеший туризм, нордическая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде или плавание, не наносят столько вреда, как силовые тренировки или игры с мячом (например, теннис, футбол) , они по-прежнему активны с помощью своих целенаправленных движений. Они также имеют много других положительных эффектов, таких как обмен веществ и сердечно-сосудистой системы. Индивидуальное сочетание выносливости и силовых тренировок — лучший вариант.

Кормление благоприятно для костей

В костях, таких как кальций, витамин D помогает организму использовать кальций и способствует сбалансированному уровню кальция. Но иногда могут возникнуть проблемы с поставками одного и другого. Дефицит кальция и витамина D может увеличить риск переломов костей.

2019_Лечение остеопороза_zabolelaspina.ru
Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Что Такое Люмбаго: симптомы, терапия и советы. Профилактика заболевания Спины

Стоит знать о поставках витамина D и кальция

Витамин D способствует всасыванию кальция через кишечник и включению минералов в костях. Это также важно для нервов и мышц, кожи и иммунной системы . Питание с помощью диеты, как правило, неадекватно: только несколько продуктов, таких как жирная рыба, обеспечивают витамин. Однако, под воздействием солнечного света, организм может восполнить большую часть своих ежедневных потребностей из прекурсора в самой коже; Печень и почки вырабатывают гормоноподобные активные формы витамина.

Кормление благоприятно для костей

В костях, таких как кальций, витамин D помогает организму использовать кальций и способствует сбалансированному уровню кальция. Но иногда могут возникнуть проблемы с поставками одного и другого. Дефицит кальция и витамина D может увеличить риск переломов костей.

Стоит знать о поставках витамина D и кальция

Витамин D способствует всасыванию кальция через кишечник и включению минералов в костях. Это также важно для нервов и мышц, кожи и иммунной системы . Питание с помощью диеты, как правило, неадекватно: только несколько продуктов, таких как жирная рыба, обеспечивают витамин. Однако, под воздействием солнечного света, организм может восполнить большую часть своих ежедневных потребностей из прекурсора в самой коже; Печень и почки вырабатывают гормоноподобные активные формы витамина.

На выработку витамина D в коже влияют многие факторы: географическое положение, текстура кожи, тип кожи, залитая солнцем область, время дня и года, возраст и состояние здоровья. Как долго следует оставаться на солнце для обеспечения витамином D, в настоящее время неясно. Некоторые эксперты рекомендуют продолжительность от 20 до 30 минут в день в течение летних месяцев. Стоит лицо, руки и руки солнечные. В то же время важно избегать солнечных ожогов.

Для дефицита витамина D, особенно младенцы, дети младшего возраста и пожилые люди находятся в опасности. Для предотвращения рахита дети в первый год жизни, возможно, даже в зимние месяцы на втором году жизни, получают витамин D (профилактика рахита).

У пожилых людей кожа и почки менее производительны, чем в подростковом возрасте. Возможности для отдыха на открытом воздухе могут стать реже, а также отсутствие сбалансированной, разнообразной диеты. Хотя нет пышного источника витамина D как такового, он может обеспечить кальций, который в равной степени необходим.

Пострадавшие могут дополнительно принимать витамин в качестве добавки (добавки). При приеме важно следовать указаниям врача по времени и дозе. Рекомендуемые дозы для пожилых людей с недостаточным самообразованием: обычно от 10 до 20 микрограммов (мкг) витамина D или от 800 до 1000 МЕ (IE = международные единицы, 1 мкг = 40 МЕ) в день. Жирорастворимый витамин лучше всего принимать с основными приемами пищи. Это должно быть обеспечено богатым кальцием Erbnährung. Возможные противопоказания включают, например, камни в почках или нарушения гормонального баланса паращитовидной железы. Гормон паращитовидной железы поступает из околощитовидных желез.

Пищевая добавка с кальцием следует рассматривать только тогда , когда поставка через пищу , не может быть обеспечена. Например, женщинам в возрасте от 51 до 70 лет рекомендуется принимать по 1200 мг в день. Общее ежедневное потребление кальция (то есть с помощью диеты и с помощью биологически активной добавки) от 1500 мг до максимум 2000 мг (взрослые старше 51 года) кажется беспроблемным, особенно в сочетании с рекомендуемой суточной дозой витамина D. Пусть ваш доктор также посоветует вам.

Противопоказаниями для дополнительного приема кальция с таблетками являются такие заболевания, как гиперпаратиреоз (здесь: первичный гиперпаратиреоз), снова камни в почках или, например, саркоидоз , наиболее заметное заболевание из группы так называемого гранулематоза, в активных фазах (противопоказание относится ко всем гранулематозам).

Однако пациенты с камнями в почках могут потреблять продукты, богатые кальцием, такие как молочные продукты, в достаточных количествах. Также рекомендуется избегать чрезмерного потребления мяса и колбасы, при этом особенно в пожилом возрасте следует уделять достаточное потребление белка. Здесь важна индивидуальная консультация семейного врача.

Большое исследование показало, что у женщин в постменопаузе есть так называемая средиземноморская диета, которая содержит много свежих фруктов и овощей, свежих трав и специй и меньшую долю продуктов животного происхождения (больше рыбы, чем мяса, оливковое масло является основным источником жира). Риск переломов бедра немного снижается. Кроме того, эта диета также считается здоровой для сердечно-сосудистой системы. Также рекомендуется добавлять нежирные молочные продукты в качестве проверенного источника кальция.

Внимание: необходим достаточный ежедневный запас витамина D и кальция, особенно при лечении специальными лекарствами от остеопороза, такими как бисфосфонаты или деносумаб (подробнее об этом в разделе «Лечение остеопороза» ниже).

Чтобы избежать падений

Явные опасности споткнуться, такие как лежащие кабели, громоздкая мебель, неровные или скользящие ковры. Позаботьтесь о гладких или влажных полах. Убедитесь, что у вас хорошее освещение, нужное количество очков, нет одежды для пола и удобной обуви. Никогда не исследуйте зимние дороги без подходящей обуви; При необходимости используйте монтируемое противоскользящее устройство. А в доме в критических местах — унитаз, ванна, душ — прикрепить ручки или перила.

Возможно, тренинг по предотвращению падений — тренировка силы, ловкости и равновесия. Например, те, кто укрепляет мышцы ног, будут чувствовать себя безопаснее со временем. Соответствующие рекомендации может дать врач. Может ли так называемый протектор тазобедренного сустава (вспомогательные средства в виде защитных трусов с боковым усилением) действительно предотвратить перелом бедра, в соответствии с текущими данными не обеспечено.

Регулировать лишний вес

Любой, кто не хочет рисковать потерей костной массы, должен избегать жизни с пониженным весом, то есть иметь индекс массы тела от 20 до 25. В противном случае запас кальция может быть слишком коротким. Недостаточная масса тела может удвоить риск переломов шейки бедра из-за недостатка питательных веществ и кальция, а также увеличить риск других переломов остеопороза. После менопаузы женщины все еще могут образовывать небольшой запас эстрогенов в мышцах и жировой ткани.

Половые гормоны подавляют потерю костной массы и способствуют образованию костной ткани. Недостаточный вес также устраняет этот бонус. Попробуйте набрать нормальный вес, используя здоровую, разнообразную диету. Например, неясная потеря веса должна быть осмотрена врачом.

2019_остеопороз есть у всех пожилых людей_zabolelaspina.ru
Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Что Такое Лордоз: Причины, Симптомы и Лечение. Какова Профилактика заболевания Спины

Ради костей: воздерживаться от алкоголя и курения

Потребление слишком большого количества алкоголя несет в себе риск недоедания и, следовательно, дефицита кальция. Это ослабляет кости. Поэтому принимайте как можно меньше алкоголя, а не ежедневно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для женщин ежедневный лимит не более 10 г алкоголя (например, около 0,1 литра игристого вина, 11 об.%), Для мужчин не более 20 г (например, 0,5 л пива, 5 об. .-%).

Алкоголь наносит вред, среди прочего, печени, памяти , а иногда и слуху. Это повышает риск развития рака, особенно рака молочной железы, полости рта и горла рак и рак пищевода .

Курение также способствует остеопорозу. Курильщики должны пытаться избавиться от синей дымки, потому что она наносит вред здоровью всей линии.

Диагностика остеопороза

Основной диагноз остеопороза включает в себя следующие медицинские осмотры:

  • Проверка факторов риска остеопороза , истории болезни и семьи, возможных переломов и связанных с ними нарушений
  • Проверьте наличие признаков других заболеваний, которые могут привести к вторичному остеопорозу
  • Контроль массы тела и роста , возможно, проверка подвижности , силы в конечностях, особенно ногах, и баланса с помощью определенных тестов движения
  • Часто также измерение плотности кости (остеоденситометрия) с помощью так называемой двойной рентгеновской абсоптиометрии (DXA) в поясничном отделе позвоночника и бедренной кости.

Справочная информация: измерение плотности костей с использованием DXA

ДРА измерение представляет собой метод рентгеновского излучения с низким и занимает всего несколько минут. Измерение дает определенный профиль риска. Здесь уместно: так называемое T-значение (T-оценка) . Это указывает на то, насколько рассчитанная плотность кости отклоняется от средней величины у здоровых 30-летних мужчин и женщин. Если оно ниже -2, предполагается, что плотность кости явно ниже. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), значения Т, меньшие или равные -2,5, соответствуют остеопорозу. DXA — это рекомендуемый в настоящее время стандартный метод измерения плотности кости.

В настоящее время фонд медицинского страхования также покрывает расходы на DXA для пациентов, для которых запланировано лечение, в связи со значительным увеличением риска остеопороза, а также, разумеется, стоимость самого лечения.

Хотя измерение плотности кости может указывать на остеопороз, это не доказывает этого. Это своего рода индикатор содержания минералов в костях. Врач всегда оценивает результаты вместе с индивидуальными аспектами пациента: возраст, история болезни, факторы риска остеопороза, симптомы и симптомы, а также возможные заболевания, которые могут вызвать остеопороз. Здесь основной диагноз обычно уже намекает.

DXA также часто используется для последующей терапии. Здесь может быть полезно обнаружить дальнейшее падение плотности костной ткани после одного-двух лет терапии и при необходимости изменить лечение.

Для мужчин также применяются критерии DXA, но с задержкой в ​​десять лет. Для мужчин перелом костей примерно равен риску у молодых женщин на десять лет.

Даже у детей DXA является предпочтительным методом измерения плотности костей. Однако остеопороз редко встречается в детстве. При оценке врачи также принимают во внимание зрелость скелета, телосложение и, в связи с гормональной ситуацией, вопрос о том, находится ли ребенок в период полового созревания.

Другие методы денситометрии кости: QUS и QCT

Эти методы измерения помогают оценить риск перелома костей. Пониженные показания могут поддержать подозреваемый остеопороз. Так называемое количественное ультразвуковое измерение (QUS), например, на пяточной кости, иногда можно использовать в качестве предварительного теста. Она обходится без рентгеновских лучей. Если DXA не представляется возможным, также могут быть рассмотрены измерения QCT или 3D QCT для поясничного отдела позвоночника или бедра. Тем не менее, радиационное воздействие значительно выше, чем с DXA. Кроме того, методы, упомянутые здесь, не так тщательно проверены (подтверждены) на предмет их остеопоротической значимости, как измерение DXA.

Рентгенограммы

При острой или хронической боли в спине по непонятной причине рекомендуется рентгенологическое исследование позвоночника. Особенно, когда следует ожидать, что рентген показывает переломы позвонков. Таким образом, потеря высоты позвонка более чем на 20 процентов в определенных точках и изменения в форме, такие как клин, рыба или плоские позвонки, предполагают наличие переломов позвонков. Однако, поскольку это еще не является свидетельством остеопороза, врачу может потребоваться исключить другие причины. Между прочим, свежий рентгеновский перелом позвоночника не всегда может быть надежно обнаружен на рентгеновском изображении, если не обнаружена деформация тела позвонка.

Лабораторные показатели

В крови, помимо всего прочего, минералы кальция и находятся в пределах объема основного диагностического фосфата , значение щитовидной железы ТТГ и параметров щелочной фосфатазы определяется. Эти и другие анализы крови помогают выявить другие скелетные нарушения или заболевания, которые могут вызвать вторичный остеопороз. Прежде чем врач начнет специальную терапию остеопороза (см. Раздел «Терапия остеопороза»), он также часто проверяет функцию почек на основании специального лабораторного обследования (клиренс креатинина или креатинина ).

Когда базовый диагноз рекомендуется, когда больше?

Примеры ситуаций, в которых врач первоначально поставит базовый диагноз:

  • Подозрение остеопороза из — за низкий травматический перелом костей вне позвоночника , кроме пальцев рук, ног, головы, лодыжек
  • Переломы позвонков различных типов, для которых нет более вероятной причины
  • Возрастные факторы риска перелома костей, особенно при заболеваниях с повышенным риском развития остеопороза
  • В случае длительного лечения таблетками кортизона, длящимися более трех месяцев в году или постоянными или запланированными

Если прямые диагностические и терапевтические последствия ожидаются из-за текущего риска остеопороза; например, для женщин старше 70 лет и мужчин старше 80 лет

Если у пациента обнаруживается заметная плотность костной ткани или развивается перелом кости, а причиной считается другое заболевание, врач обязательно начнет дальнейшие обследования ( дифференциальная диагностика ): например, дополнительные анализы крови и мочи, компьютерная томография (КТ). или магнитно-резонансная томография (МРТ), возможно, также ядерно-медицинская процедура, такая как сцинтиграфия. Иногда может потребоваться взять образец из кости ( биопсия ) для гистологического исследования.

Лечение остеопороза

Цель терапии специальными препаратами — остановить остеопороз и предотвратить переломы костей. Если уже есть разрыв, терапия должна предотвратить дальнейший разрыв. Различные препараты помогают укрепить кости и защитить их от поломок. Раннее лечение — до первого перелома кости — может даже в значительной степени обратить остеопороз. Независимо от конкретной терапии, все пациенты с факторами риска остеопороза должны принимать профилактические меры и максимально минимизировать риски (см. Разделы выше: «Факторы риска остеопороза» и «Профилактика остеопороза — работает ли он?»).

Например, лечение остеопороза показано в следующих ситуациях:

Для малотравматических переломов:

  • Перелом одного или нескольких тел позвонков в определенной степени. Согласно зонтичной организации остеологии (ДВО), терапия остеопороза может быть полезна даже при значении Т менее -2, например, при безопасном переломе позвонка, или даже не зависит от значения Т в случае существующих переломов позвонка.
  • Перелом бедренной кости (так называемая пертрохантерная форма)
  • Перелом шейки бедра и значение Т ниже -2 при измерении плотности кости
  • Профилактика, еще без переломов костей:
  • При высоком остеопорозе риск перелома костей. То есть, риск переломов бедра и позвоночника от 30 процентов за десять лет: в зависимости от возраста, пола и T-значения DXA, определяемого по значениям поясничного отдела позвоночника, кости шейки бедра и всей бедренной кости (см. Выше: раздел » Для тех, кто интересуется: что означает абсолютный и относительный риск перелома костей «).
  • В течение более трех месяцев лечение таблетками кортизона с более высокой дозой в таких условиях, как:
  • При значении Т < -1,5 в поясничном отделе позвоночника или шейки бедренной кости или всей бедренной кости; индивидуально также с Т-значением> -1,5

Какие препараты помогают от остеопороза

Специально для лечения остеопороза , доступные препараты работают в двух направлениях:

  • Либо избежать его (назвать это антирезорбтивными врачами) Другие потери костной массы
  • Или укрепить костную структуру (osteoanabolic); Некоторые лекарства работают в обоих направлениях.

Цель всегда состоит в том, чтобы достичь положительного баланса на кости и предотвратить деформацию и переломы в долгосрочной перспективе. Это также приносит пользу гибкости и независимости, поддерживает качество жизни или улучшает ее. Продолжительность лечения зависит, среди прочего, от того, насколько высок риск переломов костей в конкретном случае или развивается в течение курса лечения. Обычно, однако, остеопроз лечат последовательно в течение трех-пяти лет.

В настоящее время для борьбы с остеопорозом у женщин в постменопаузе используются следующие лекарства: бисфосфонаты, такие как алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат; и лекарственные средства, такие как деносумаб, ралоксифен, базедоксифен, терипаратид, ранелат стронция и эстрогены. Однако ранелат стронция и эстрогены зарезервированы для исключительных случаев (см. Ниже). Все лекарства снижают риск остеопорозных переломов в течение периода лечения не менее трех лет.

  • Бисфосфонаты (подавляют резорбцию кости): эти лекарства в принципе могут использоваться при всех формах остеопороза. Существуют различные препараты (как упоминалось ранее: алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат) с различными лекарственными формами. Пациенты могут выбрать наиболее удобное лечение бисфосфонатом: одна таблетка в день или один раз в неделю или один раз в месяц (включая еженедельную или ежемесячную таблетку), ежеквартальная инъекция (каждые три месяца) или ежегодная инфузия (один раз в год), соответственно по вене(внутривенно, iv). Если эффект является неудовлетворительным, необходимо проверить, правильно ли принималось лекарство в виде таблетки или есть расстройство приема пищи для препарата; тогда доктор может выбрать препарат, который он поставляет через кровоток.

После внутривенного введения бисфосфонатов, в зависимости от бисфосфоната, симптомы гриппа с болями в суставах, конечностях и мышцах, головной болью или повышением температуры могут возникать примерно в 10-30% случаев. Эти побочные эффекты безвредны, но иногда могут быть серьезными. Врач заранее проинформирует пациента и порекомендует меры предосторожности, такие как медленная инфузия внутривенно, например, в течение как минимум 45 минут, и адекватное потребление жидкости около двух литров в день инфузии, если только нет проблем со здоровьем, таких как проблемы с сердцем. Гидратация помогает вывести бисфосфонат, который не хранится в кости.

Важно: если вы принимаете таблетку бисфосфоната, вы всегда должны следовать указаниям врача, например, в вертикальном положении со стаканом водопроводной воды, за час до завтрака натощак.

Редким осложнением длительной и высокой дозы лечения бисфосфонатами может быть воспалительное изменение периодонтальной связки в кости верхней челюсти или нижней челюсти, которое называется остеонекрозом челюсти. Однако это происходит только при уже существующем воспалении кончиков корней зубов или периодонта между зубами, поэтому, если такой Entzündugen уже существовал до начала терапии бисфосфонатом. Однако в контексте терапии остеопороза это событие встречается крайне редко (1: 10000). В таких редких случаях введение бисфосфоната должно быть приостановлено на несколько недель, и стоматологическое, при необходимости, хирургическое лечение изменения ткани должно быть выполнено.

Профилактика — это также относится к администрации деносумаба (см. Ниже) — в любом случае должна обязательно проводиться для любого рекомендованного ежегодного стоматологического осмотра. Тем более, что другие факторы риска развития остеонекроза челюсти выявлены, исправлены или должны регулироваться с этого момента как можно точнее точек давления протеза, плохой гигиены полости рта, курения, сахарного диабета. Лечение кортизоном, опять же фактор риска, врач дозирует только настолько высоко, насколько это необходимо, но при этом максимально сберегает кости (более подробная информация ниже).

Кроме того, во время лечения бисфосфонатами сообщалось о нетипичных переломах, хотя причинно-следственная связь не установлена.

Важное противопоказание для бисфосфонатов, а также для деносумаба:

  • Слишком низкое содержание кальция в крови (гипокальциемия).
  • Ралоксифен и базедоксифен (подавляют резорбцию кости): особенность здесь заключается в том, что эти вещества имитируют действие женских эстрогенов, особенно на кости, но сами по себе не являются гормонами. Показания включают лечение и профилактику остеопороза у женщин в постменопаузе. Лечение внутреннее (таблетки). В первые месяцы лечения могут возникнуть приливы или симптомы обострения менопаузы. Другими очень распространенными (более чем у одного из 10 пациентов) побочными эффектами являются судороги ног. Часто (более чем у одного пациента из 100) также возникает отек. Тем не менее, существует риск тромбоза или легочной эмболииа также среди эстрогенов также увеличивается с ралоксифеном и базедоксифеном. Известный ранее тромбоз или эмболия являются противопоказаниями. Перед началом терапии рекомендуется осмотр у гинеколога.
  • Деносумаб (ингибирует резорбцию кости): название этого препарата обозначает так называемое моноклональное антитело к RANKL. RANKL (сокращенное название) — это белок, который участвует в регуляции биологического баланса в кости. Моноклональные антитела взяты из одноклеточного клона. Вещество ингибирует образование и активность клеток костной железы. Он наносится два раза в год под кожу (подкожно, подкожно).

Побочные эффекты редко включают умеренное, кратковременное снижение уровня кальция в крови, иногда бактериальные кожные инфекции или инфекции мочевыводящих путей. Риск остеонекроза челюсти очень низок, как с бисфосфонатами (см. Выше под бисфосфонатами). Перед началом лечения врач будет лечить возможно низкий уровень кальция. Даже во время терапии деносумабом важен хороший запас кальция и витамина D. Редко необычные (нетипичные) переломов бедренной кости может также произойти во время лечения с Denosumab, с такими прорывами но уже около четырех процентов всех переломов бедренной кости — даже без терапии остеопороза — составляют.

  • Гормон паращитовидной железы (ПТГ, способствует формированию кости в терапевтических дозах): Гормон паращитовидной железы (ПТГ 1-84) — это эндогенный гормон, с которым препарат терипаратид, короткоцепочечный фрагмент искусственного паращитовидной железы (rHPTH 1-34), идентичен. Фактически, это активная часть собственного ПТГ организма. Пациенты могут ежедневно вводить себе ПТГ под кожу (подкожно). Врачи рекомендуют непрерывное лечение терипаратидом в течение максимум двух лет. Возможные побочные эффекты включают судороги ног, боли в теле, головные боли, головокружение и тошноту . Врач будет проверять уровень кальция в крови несколько раз в течение первой половины лечения, при необходимости впоследствии. Возможно, он отрегулирует дозу витамина D и кальция.
  • Важно: лечение гормоном околощитовидной железы следует проводить только один раз в жизни пациента, поэтому оно должно быть тщательно проверено.
  • Ранелат стронция (способствует развитию костей и противодействует деградации): этот препарат является одним из резервных средств для лечения остеопороза. Стронций является тесно связанным элементом кальция. Хранится в основном в новообразованных костях. Препарат следует применять только для лечения тяжелого остеопороза у женщин в постменопаузе и у взрослых мужчин, каждый из которых подвержен высокому риску перелома костей, если нельзя использовать другие лекарства от остеопороза. Врач рассмотрит противопоказания, особенно сердечно-сосудистые заболевания и тромбозы, а пациенты во время приема обычно каждые шесть месяцев в отношении сердца и сосудов.контроль. Препарат принимают в виде порошка, который растворяют в стакане воды: вечером, через два часа после обеда или перед сном. После этого это означает, что больше нет лекарств и нечего есть или пить.

Возможные побочные эффекты включают головную боль, диарею, тошноту, поражения кожи, сосудистые окклюзии (тромбоз) и эмболии (сгустки крови, которые могут быть смыты в крови и закупорены в других местах, например, легочная эмболия в легких).

  • Эстрогены и прогестины. Женские половые гормоны, скорее всего, станут вариантом лечения в исключительных случаях, например, когда женщина временно нуждается в гормональной терапии из-за сильных приливов и менопаузального пота ( эстрогены могут использоваться только с прогестагенами, если присутствует матка ). Если есть противопоказания или непереносимость всех вышеперечисленных лекарств, эстрогенная терапия возможна при тщательной оценке риска. Примите во внимание, например, повышенный риск тромбоза и эмболии.
  • Мужская терапия. Мужчины, страдающие остеопорозом, могут лечиться определенными бисфосфонатами, такими как алендронат, ризедронат, золедронат, ранелат стронция и терипаратид.
  • Вторичный остеопороз: в случае потери кости из-за другого основного заболевания, цель состоит в том, чтобы оптимально лечить их, чтобы предотвратить сам процесс заболевания, а также связанную с этим потерю плотности кости. Имеет ли смысл применение препарата от остеопороза, врач снова принимает решение индивидуально. Если с медицинской точки зрения ничего не сказано против приема кальция и витамина D, врач обратит внимание на достаточную замену минерала и витамина. Всегда рекомендую жить максимально дружественно по отношению к костям.
  • Лечение кортизоном: врач дозирует кортизон настолько низко, насколько это возможно, при необходимости, терапию другими препаратами, которые более благоприятны для костной системы. Подходящие лекарства для женщин в постменопаузе с повышенным риском переломов костей с кортизоном: алендронат, ризедронат, золедронат и терипаратид. Для мужчин: алендронат, терипаратид и золедронат.

Важно: Для пациентов, получающих лечение остеопороза, которое ингибирует резорбцию кости, важно обеспечить адекватное потребление кальция: либо из богатой кальцием диеты и минеральной воды, либо с соответствующим образом дозированной таблеткой кальция. Для каждого взрослого рекомендуется ежедневное потребление кальция от 1000 до 2000 мг. Кроме того, рекомендуется хороший запас витамина D (от 800 до 1000 МЕ). Кальций и витамин D всегда следует принимать во время или сразу после еды. В жизни, благоприятной для костей, вы можете помочь укрепить костную систему (см. Раздел «Предотвращение остеопороза — возможно ли это?» И последующие разделы).

Что делать от боли?

Сломанные кости могут быть невыносимо болезненными. Адекватное обезболивание является необходимым условием, чтобы разорвать порочный круг «болезненного избавления> мышечного напряжения> повышенной злоупотребления служебным положением> усиления боли > иммобилизации> обострения остеопороза».

Для этой цели доступны различные обезболивающие средства, такие как парацетамол, метамизол, противовоспалительные (нестероидные) противовоспалительные препараты или при очень сильной боли, а также хорошо переносимая Opiatabkömmlinge. Болевая терапия, при которой врач и пациент сообщают друг другу о соответствующих потребностях, должна быть сплоченной и иметь такой результат, что боли больше не будет. Иногда стационарное лечение для лечения боли необходимо.

Дневная клиника может быть хорошей альтернативой усиленной терапии и уходу, которые не возможны дома. Как можно скорее пострадавшие должны начать с физиотерапии . Каждый маленький шаг к большей активности — это прогресс на пути к активной жизни. Это также может помочь ортопедической поддержке (ортез). В зависимости от обстоятельств, боль также может быть уменьшена с помощью целенаправленных вмешательств. Позвоночник может быть стабилизирован, поэтому после перелома нестабильный сустав может быть заменен (эндопротез).

Вмешательства на позвоночнике

Если боль в спине от остеопорозных переломов позвоночника с помощью лекарств каким-либо образом не поддается контролю, после тщательного индивидуального осмотра в отдельных случаях возможно проведение таких вмешательств, как так называемая вертебропластика или кифопластика. Основной принцип заключается в том, что сломанное тело позвонка заполняется и стабилизируется путем введения быстро отверждающегося пластика или цементного материала. Там, где врач при кифопластике изначально использует баллонный катетер, также пытается выровнять тело позвонка. Это оба небольшие инструментальные вмешательства (так называемые минимально инвазивные методы), но не открытая операция. Безусловно, необходим адекватный опыт лечащего врача.

Точная оценка этих процедур, особенно в долгосрочной перспективе, еще не завершена. Недавнее исследование не показало убедительной пользы для вертебропластики в острой фазе (в течение первого года) болезненных остеопоротических переломов позвонков с точки зрения облегчения боли.

Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Перелом позвоночника: Диагнастика и Лечение. Поражение спинного мозга и нервов

Обследования, продолжительность лечения

После начала специальной терапии остеопороза медицинские осмотры рекомендуются каждые три-шесть месяцев. Врач проверяет весь профиль риска пациентов и метаболизм костной ткани. Если после первоначального обследования наблюдается значительное уменьшение размеров тела, следует проверить, не следует ли проводить рентгенографию позвоночника, чтобы не пропустить новые переломы тела позвонка.

Измерения плотности костей полезны в последующем наблюдении примерно через два года, по крайней мере, для определения того, что плотность при терапии не ухудшилась. Однако, если у пациента наблюдается быстрая потеря плотности кости, например, из-за постоянной терапии кортизоном, рекомендуется кратковременное наблюдение, например, через девять-двенадцать месяцев.

Терапия должна длиться до тех пор, пока повышается риск переломов, обычно — например, в виде лечения бисфосфонатом — от трех до пяти лет. Например, бисфосфонаты остаются в кости дольше после окончания терапии, так что их эффект только медленно уменьшается. Однако продолжительность лечения зависит от конкретного случая и используемого препарата. Если риск переломов костей остается высоким, долгосрочная терапия считается оправданной, принимая во внимание преимущества и риски.

Заболевания Позвоночника | Остеопороз


Внимание!
Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения



Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Самые Распространеные Заболевания Позвоночника
Что такое Остеопения и каковы методы лечения
Что такое остеофит: Причины и Лечение
Миозит мышц спины: Диагностика, симптомы и лечение
Остеопороз — факторы риска, диагностика, терапия