Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит

2019_Что такое ревматоидный артрит?


Термин ревматизм охватывает более 100 различных заболеваний. Ревматоидный артрит (ранее называвшийся хроническим полиартритом) является наиболее распространенным ревматически-воспалительным заболеванием суставов. Подробнее о причинах, симптомах и лечении

Ревматоидный артрит является наиболее распространенным ревматически-воспалительным заболеванием суставов. Часто основания пальцев и средние суставы, запястья и суставы пальцев ног поражаются с обеих сторон тела. Но это также могут быть почти все другие крупные и мелкие суставы тела и органов, такие как глаза. Утренняя скованность и боль и припухлость суставов являются типичными. Без терапии ревматоидный артрит часто приводит к разрушению и потере функции пораженных суставов. Чем раньше лечится ревматоидный артрит, тем лучше можно повлиять на течение и предотвратить разрушение сустава. Терапевтические подходы многочисленны и варьируются от чисто обезболивающих болей и противовоспалительных препаратов до основной терапии, замедляющей заболевание, Физио- и трудотерапия до операции на пораженных суставах. Соответствующая диета также может помочь уменьшить симптомы.

2019_Ревматоидный артрит_zabolelaspina.ru
Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Миозит мышц спины: Диагностика, симптомы и лечение

Ревматоидный артрит: что это?

Ревматические заболевания, известные в народе называют «ревматизм», содержащей более 100 различных заболеваний, которые (износом артрит ), воспаление или метаболические нарушения вызваны и в первую очередь влияет на систему движения. Ревматоидный артрит является наиболее распространенным ревмато-воспалительным — вызванным иммунной системой — заболеванием суставов. Это не имеет ничего общего с механическим износом, как при остеоартрозе.

При ревмато-воспалительных заболеваниях незамеченным становится дефект иммунной системы в течение многих лет. Иммунная система в основном состоит из белых кровяных телец ( лейкоцитов ) и используется , чтобы отогнать вирусы, бактерии, токсины и раковые клетки. Из-за этой ошибки части иммунной системы больше не могут правильно различать тело и тело. Атакована собственная ткань организма, которая, как предполагается, оставляет иммунную систему в одиночку: воспаление при ревматоидном артрите в первую очередь поражает внутреннюю кожу (membrana synovialis) суставов, Сухожильные ножны и бурсы. Синовиальная мембрана производит синовиальную жидкость. Это служит для питания суставного хряща и одновременно смазывающего вещества для уменьшения трения на суставных поверхностях.

Ревматоидный артрит может быть внезапным, но также и ползучим. Первые признаки — отек, перегрев, а также утренняя скованностьСуставы. Жалобы, как правило, симметричны и часто возникают вначале у основания и среднего сустава пальцев рук или ног и запястий. Но это также может повлиять на другие суставы, такие как колено, плечо, бедро или лодыжка и верхний шейный отдел позвоночника.

Типичным является курс боев, который длится несколько недель. Это может привести к деформации суставов для полного разрушения суставов. Менее распространены другие органы, такие как слезы или слюнные железы, легкие , сердце, кровеносные сосуды и глаза .

В Германии ревматоидным артритом страдает около одного процента населения, женщины примерно в три раза чаще мужчин. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, даже в детском возрасте (полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит). С возрастом заболеваемость увеличивается у обоих полов. Заболевание обычно начинается в четвертом-пятом десятилетии жизни.

2019_Причины ревматоидного артрита_zabolelaspina.ru
Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
► Цервикобрахиалгия: причины и симптомы заболевания симптом рука-плечо

Прогноз

Прогноз ревматоидного артрита зависит от активности заболевания в начале и в течение заболевания, а также от начала медикаментозной терапии. Обнаружение ревматоидных факторов или антител против цитруллинированных пептидов / белков (ACPA) является более показательным для более агрессивного течения заболевания.

Целью лечения является полное снижение активности заболевания (ремиссия) и профилактика разрушения суставов и потери функции. Это возможно с сегодняшними вариантами лечения у большинства пациентов, которые постоянно лечатся. Непрерывная терапия должна сопровождаться постоянным наблюдением за эффектами и побочными эффектами семейного врача и ревматолога.

Причины: что происходит в суставе

Причины ревматоидного артрита еще окончательно не выяснены. Иммунная система играет решающую роль в патогенезе.

Иммунная система состоит в основном из белых кровяных клеток и находится в здоровом организме, способном отличить организм от чужеродных веществ. При ревмато-воспалительном заболевании — даже аутоиммунном заболевании — в течение многих лет остается незамеченным недостаток иммунной системы, поэтому организм считает определенные собственные вещества чужеродными. Следствием этого является реакция иммунной системы в виде воспаления.

При ревматоидном артрите неисправные иммунные клетки мигрируют в суставы, где производят различные воспалительные вещества, такие как тканевые гормоны, называемые цитокинами. Они ответственны за сотовую связь. Обычно цитокины находятся в равновесии с антагонистами. Это предотвращает чрезмерные иммунные реакции. Увеличение производства цитокинов нарушает это тонко настроенное равновесие.

Цитокины, которые играют важную роль при ревматоидном артрите, включают фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа) и интерлейкин-6 (IL-6). Кроме того, однако, другие подобные тканевые гормоны участвуют в прогрессировании заболевания.

Воспалительный процесс вызывает разрастание внутренней кожи сустава. Увеличенная жидкость вытекает из кровеносных сосудов, что может привести к выпоту суставов. Через некоторое время пролиферирующая суставная поверхность разрушает хрящ, кости и связки сустава. Белые клетки крови растворяют частицы мертвой ткани, высвобождая больше цитокинов, еще больше повреждая хрящ.

В качестве триггера для иммунологической дисрегуляции обсуждаются различные факторы: Кажется, важную роль играет курение . Также возможно, что инфекционные агенты (вирусы и бактерии) важны. Наследственные влияния также участвуют. Вполне вероятно, что несколько факторов придется объединить в течение нескольких лет, чтобы вызвать ревматоидный артрит. Болезненный дефект иммунной системы слишком сложен, чтобы быть вызванным за короткое время одной причиной.

симптомы

В начале заболевания могут возникнуть очень неспецифичные симптомы, например:

Усталость
Истощение
Анорексия
Потеря в весе
Температура до 38 ° или даже температура

У некоторых пациентов эта фаза начинается внезапно, у других — скорее ползучая. На этой ранней стадии заболевания это особенно трудно диагностировать.

Симптомы опорно-двигательного аппарата

В то же время, большинство пациентов развиваются типичные симптомы костно-мышечной системы, их курс и интенсивность может быть совершенно иной. К ним относятся:

Утренняя скованность: особенно по утрам больные имеют жесткие и болезненные суставы. В основном поражены пальцы. Симптомы могут длиться несколько часов, а затем постепенно улучшаться.

Воспаление суставов: суставы отекают и болят, перегреваются, но очень редко краснеют. Боль от воспаления суставов часто возникает в состоянии покоя, часто усиливаясь во второй половине ночи. Давление на сустав и максимальное сгибание или разгибание усиливают боль. В основном поражаются обе стороны тела, основание пальца и средние суставы, запястья и пальцы ног, позднее воспаление распространяется и на другие крупные и мелкие суставы (полиартрит). Суставы деформируются, подвижность уменьшается.

Тендонит (тендовагинит): отеки и боль в основном в области рук и голеностопного сустава. Повреждение соседних нервов может вызвать нервную боль или дискомфорт (например, синдром запястного канала с онемением большого, указательного и среднего пальцев)

Уменьшение силы захвата рук: это часто ложится на пострадавшего на раннем этапе и приводит к увеличению трудностей в повседневной деятельности, такой как отвинчивание банок с вареньем

Ревматические узелки. На сторонах разгибателей суставов, особенно на локтях и кистях, а также на ахилловом сухожилии и голени, примерно у 20 процентов пациентов развиваются доброкачественные, грубые и частично вялые узлы под кожей или непосредственно на сухожилиях.

Деформация суставов

По мере прогрессирования заболевания развиваются типичные деформации суставов:

Отклонение руки наружу по направлению к мизинцу

Исправлено сгибание сустава пальца и гиперэкстензия в суставе пальца (деформация петли)

Исправлено сгибание последней фаланги с одновременной гиперэкстензией в середине пальца (гусиная шея)

Исправлено сгибание в суставе основания большого пальца и гиперэкстензия сустава большого пальца

Вовлечение других систем органов

В редких случаях ревматоидный артрит может поражать другие системы органов, такие как кровеносные сосуды, сердце, легкие, слюнные или слезные железы и глаза:

Хроническое воспаление и сухость рта и глаз (синдром Сикка)
Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
Перикардит
Воспаление с разрастанием соединительной ткани легких ( легочный фиброз ) и плевритом ( плеврит )
Воспаление роговицы и конъюнктивы глаз (склерит, эписклерит)

2019_Воспаление суставов_zabolelaspina.ru
Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Дорсалгия: Различное происхождение боли в спине

Повышенный риск других заболеваний

Ревматоидный артрит увеличивает риск некоторых других заболеваний. Коморбидные медики называют это одновременным возникновением различных заболеваний. Эти дополнительные заболевания могут отягощать пациентов в повседневной жизни и даже снижать продолжительность их жизни. К ним относятся:

Атеросклероз («кальцификация сосудов»). Увеличивается опасность перенести сердечный приступ или инсульт
Остеопороз (потеря костной массы)
Хронические генерализованные болевые синдромы
Инфекции
Депрессия и тревожные расстройства
Лимфомы (злокачественные заболевания определенных иммунных клеток)

Диагностика

Чем раньше выявляется и лечится ревматоидный артрит, тем лучше он может препятствовать разрушению суставов. Особенно на ранней стадии заболевания, при котором симптомы все еще очень неспецифичны (см. Главу «Симптомы»), диагностика часто затруднена.

История болезни пациента может быть новаторской здесь. При осмотре врач уже может показать типичные изменения суставов. Анализы крови и процедуры визуализации, такие как рентген, помогут обосновать подозрение на ревматоидный артрит. Однако при раннем ревматоидном артрите рентгенологические изменения могут отсутствовать. Потому что рентген показывает прежде всего то, пришел ли он уже в убыток. Другие методы исследования , такие как УЗИ ( сонография ), магнитно — резонансная томография и сцинтиграфия часто обеспечивают такое дату свинцовых стадионов доказательства активного воспаления.

Многие ревматологические практики и центры в настоящее время предлагают консультации для ранней диагностики ревматоидного артрита. По указанию семейного врача там можно получить кратковременную встречу с ревматологом (специалистом по ревматическим заболеваниям) для обследования. Таким образом, подтверждение диагноза может быть максимально быстрым.

Критерии классификации

В отличие от многих других заболеваний, ревматоидный артрит не может быть четко диагностирован с помощью одного теста. Диагноз ставится экспертом, распознающим паттерн болезни, то есть мозаика из нескольких строительных блоков и исключает другие причины. Чтобы принять это во внимание, ревматологические общества установили диагностические или классификационные критерии. Классификационные критерии 2010 года Американского колледжа ревматологии (ACR) и Европейской лиги против ревматизма (EULAR) 2010 года могут быть использованы в качестве руководства для диагностики. Рассматривается и оценивается по балльной схеме:

Количество и тип задействованных суставов

Продолжительность воспаления суставов (короче или дольше, чем шесть недель)

Результаты анализов крови ( ревматоидный фактор , аутоантитела против цитруллинированных пептидов, воспалительные параметры, такие как СРБ , BSG — подробнее об этом в тексте ниже)

Особое значение для этих критериев имеет эррозивность, то есть тот факт, что воспаление сустава привело к образованию костных отверстий или повреждению. Важно знать: критерии классификации полезны для индивидуального диагноза, но не критичны.

Насколько активно заболевание в настоящий момент и насколько хорошо работает начальная терапия, можно оценить с помощью другого значения — так называемого «показателя активности заболевания» (DAS, показателя активности заболевания) EULAR. Врач определяет количество опухших или болезненных суставов, принимает во внимание значение BSG в крови и запрашивает субъективные ощущения пациента. Результатом является оценка, указывающая на отсутствующую, низкую, среднюю или высокую текущую активность заболевания.

Физическое обследование

Врач обычно осматривает все суставы (не только пораженные) на предмет отечности, болезненности, функциональных нарушений и поиска ревматических узелков, а также на предмет поражения органов и сопутствующих заболеваний.

Анализ крови

Основываясь на повышенных уровнях воспаления (скорость оседания крови (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ)), которые можно измерить в крови, можно оценить, насколько активно заболевание. Тем не менее, эти уровни не являются необычно нормальными в начале заболевания, а также повышены при других хронических и острых воспалениях или инфекциях.

Приблизительно 85 процентов пациентов имеют в своей крови ревматоидные факторы и / или антитела против цитруллинированных белков / пептидов (ACPA). Это аутоантитела, антитела, которые направлены против определенных эндогенных веществ. Ревматоидные факторы считаются относительно неспецифичными, поскольку они также встречаются в здоровой нормальной популяции с увеличением возраста. Напротив, ACPA очень специфичны. Явное доказательство наличия ACPA может указывать на ревматоидный артрит или развитие в течение следующих нескольких лет. Поэтому ранее общепринятое единственное определение ревматоидных факторов (без определения ACPA), таким образом, бесполезно для выяснения в случае подозрения на ревматоидный артрит.

При нелеченном ревматоидном артрите, который продолжается в течение некоторого времени, картина крови также может быть изменена в смысле анемии из-за воспаления (воспалительная анемия).

Исследования изображений

Обычно рентгеновские снимки пораженных суставов и рук, а также стоп делаются для выявления типичных для заболевания изменений в суставах. Рентгеновское изображение может быть изначально ненормальностей. Типичными изменениями являются дефекты кости на внешнем крае суставных поверхностей, дефицит известнякового сустава в кости ( остеопороз ) и смещения суставов.

С помощью ультразвука можно хорошо оценить воспалительные изменения в суставах, оболочках и сумках. Врач также обнаруживает определяющие диагноз дефекты костей раньше с помощью сонографии, чем на рентгеновском изображении. Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия, также могут быть полезны в конкретных вопросах.

Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит следует лечить комплексно. Поэтому наилучшая возможная терапия возможна только через взаимодействие врачей общей практики и специалистов (ревматологов, хирургов-ортопедов и хирургов), физиотерапевтов и специалистов по трудотерапии, психологов и социальных работников. Терапевт-ревматолог должен назначить терапию, а план лечения должен быть совместным решением пациента и врача, индивидуально и индивидуально ориентированным на потребности соответствующего лица.

Целью терапии является максимально возможное торможение воспалительных процессов, облегчение боли и поддержание функции и силы суставов. Это достигается в первую очередь благодаря ранней и постоянно адаптированной лекарственной терапии с четко определенными целями. В целом, лечение основано на нескольких принципах:

• Лекарства

• Инъекционные методы и хирургические процедуры

• Физиотерапия

• Трудотерапия

• Физиотерапия

• Психологическая терапия

• Питание

• Обучение пациентов

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение обычно заключается в сочетании различных терапевтических принципов с целью как можно скорее подавить боль, воспаление и процессы повреждения. В первую очередь для этой цели используются противовоспалительные глюкокортикоиды и течение заболевания, влияющие на основные терапевтические средства и, при необходимости, так называемые нестероидные противовоспалительные препараты, другие обезболивающие средства и местные инъекции, то есть инъекция глюкокортикоидов в суставы. Брызги радиоактивных веществ в суставах (Radiosynoviorthese) предназначен только для особых ситуаций и выполняется все реже и реже. Хирургические процедуры, такие как синовиэктомия, также используются в некоторых случаях.

Базовая терапия, биопрепараты, биоаналоги и малые молекулы

Основная терапия в целом:

Основная терапия направлена ​​на замедление воспаления, разрушение суставов и прогрессирование заболевания. По этой причине его следует начинать как можно раньше. Успех часто регистрируют только через несколько месяцев, поскольку полный эффект большинства лекарств только через четыре-16 недель разворачивается. Тем более важным является последовательный прием базовой терапии. Потому что его нельзя дозировать для кратковременного эффекта. Это имеет решающее значение для процесса болезни и предотвращения хронического повреждения.

Основные методы лечения подавляют различные воспалительные механизмы и могут остановить заболевание. Из-за потенциально критических побочных эффектов необходимы регулярные проверки уровня крови. Это тем более важно, потому что терапия обычно должна проводиться в течение нескольких лет.

Обычные синтетические базовые препараты:

Метотрексат является наиболее часто используемым базовым терапевтическим средством и препаратом с самым длительным безопасным опытом в качестве долгосрочной терапии. Альтернативно или в комбинации, лефлуномид также может быть использован.

В легких случаях также может помочь сульфасалазин или противомалярийный препарат хлорохин: однако эти два вещества проявляют достаточный эффект почти исключительно в сочетании с другими основными видами терапии. Другие основные методы лечения, которые редко используются — это циклоспорин, азатиоприн и соли золота. Часто для достижения желаемого эффекта необходимо сочетать различные основные лекарства.

Наиболее распространенные побочные эффекты базовой терапии включают изменения в анализе крови, почечной и печеночной недостаточности, желудочно-кишечные жалобы, усталость и головную боль. После прекращения приема препарата эти симптомы обычно исчезают, постоянное повреждение является абсолютным исключением.

Биопрепараты, биоаналоги и малые молекулы:

Так называемые биологические препараты — это генно-инженерная базовая терапия. Имитируя собственные белковые компоненты иммунной системы, они обеспечивают более целенаправленное подавление воспалительных процессов, которые являются специфическими и решающими для ревматоидного артрита. Некоторые биопрепараты являются ингибиторами воспалительных мессенджеров (цитокинов, таких как TNF-альфа) или их рецепторов. Другие биопрепараты связывают и ингибируют различные иммунные клетки (В-клетки, Т-клетки).

Биологические препараты в основном используются, когда болезнь не может быть адекватно подавлена ​​с помощью обычных синтетических базовых методов лечения, таких как метотрексат. Терапия с использованием биопрепаратов относительно дорогая. Между тем, для некоторых веществ на рынке подешевели продукты, так называемые биоаналоги. Немецкое общество ревматологов (DGRh) уже заявило, что в большинстве случаев безопасно перейти от оригинального биологического препарата к биоподобному или начать биологическую терапию с биоподобного.

В основном биопрепараты сочетаются с метотрексатом. Поскольку они представляют собой относительно крупные белковые молекулы, биопрепараты должны вводиться в вену или подкожную жировую клетчатку.

Как и в случае любой базовой терапии, все возможные преимущества и недостатки должны быть тщательно рассмотрены в биологии и «малых молекулах» вместе с врачом. Долгосрочные побочные эффекты в настоящее время относительно хорошо изучены регистром лекарственных средств для большинства веществ.

Риск инфекции не увеличивается при базовой терапии в зависимости от вещества (например, в метотрексате) или только в умеренной степени (например, в биологических препаратах). Для сравнения, терапия кортикостероидами обычно оказывает большее влияние на риск инфицирования: например, десять миллиграммов преднизолона, очень распространенной дозы кортикостероидов, увеличивают риск инфицирования более чем одной биологической терапией. Вопреки прежним опасениям, базовая терапия не повышает риск возникновения злокачественных заболеваний, насколько известно в настоящее время. Есть только признаки незначительного увеличения риска развития рака кожи для отдельных веществ. Тем не менее, пациенты с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, должны регулярно посещать дерматолога для скрининга рака, так что рак кожи могут быть обнаружены во времени.

Благодаря широкому спектру базовых методов лечения пациенты могут почти во всех случаях выбирать лекарство, которое достигает желаемого эффекта и не имеет побочных эффектов, которые настолько сильно влияют на пациента, что положительные эффекты не будут преобладать.

Кортикостероиды

Кортикостероиды (также глюкокортикоиды или подобные кортизону вещества) оказывают противовоспалительное действие и подавляют чрезмерную реакцию иммунной системы. Таким образом, они могут помочь минимизировать ущерб, вызванный болезнью. Эти вещества используются, например, для того, чтобы преодолеть время, пока не начнет действовать базовая терапия, но также и в качестве долгосрочного варианта терапии. Поскольку потеря костной массы ( остеопороз ) является побочным эффектом при регулярном приеме этих препаратов, он должен сопровождаться адекватным потреблением кальция.и витамин D или некоторые лекарства — такие как бисфосфонаты — предотвращены. Врач сообщает о возможных побочных эффектах этих препаратов. При правильном использовании кортикостероиды являются благом для пациентов, но они опасны, если используются слишком высоко и / или слишком долго. Ничто не подавляет воспаление так быстро, как кортикостероиды; В результате они незаменимы для лечения ревматоидного артрита, за некоторыми исключениями, по крайней мере, для начальной фазы. Напротив, терапию кортикостероидами с дозой, превышающей пять миллиграммов преднизолона, следует по возможности избегать, так как это может привести к атеросклерозу , остеопорозу и инфекции.

2019_Терапия ревматоидного артрита_zabolelaspina.ru
Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Что Такое Спондилит: Причины, Симптомы и Лечение. Профилактика заболевания Спины

Устранение боли

Нестероидные противовоспалительные препараты:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак и ибупрофен, в основном используются для подавления боли и воспаления. В качестве общего способа действия они ингибируют фермент циклооксигеназу, который необходим, в частности, для производства воспалительных веществ, простагландинов. Однако противовоспалительный эффект обычно несопоставим с кортикостероидами при ревматоидном артрите.

Ингибиторы циклооксигеназы могут использоваться по мере необходимости или, реже, в течение более длительных периодов. Тем не менее, риск желудочно-кишечных язв увеличивается, особенно если принимать дополнительные кортикостероиды. Потому что простагландины, продуцируемые циклооксигеназой, также играют важную роль в защите слизистой оболочки желудка от желудочной кислоты.

Для предотвращения язв врач может назначить так называемые ингибиторы протонной помпы, которые снижают выработку желудочной кислоты. Альтернативой являются ингибиторы циклооксигеназы-2, которые ингибируют только один тип циклооксигеназы, а не желудочный вариант.

Поскольку ингибиторы циклооксигеназы увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний как нежелательного эффекта, их не следует использовать в качестве долгосрочной терапии, если это возможно при ревматоидном артрите. Даже для пациентов с ревматизмом, которые уже перенесли сердечный приступ, эти препараты менее подходят.

Чистые (не воспалительные) обезболивающие средства (анальгетики) используются, когда, несмотря на адекватные противовоспалительные эффекты, обусловленные кортикостероидами и базовой терапией, все еще наблюдается постепенная или постоянная боль, например, в результате повреждения суставов. В зависимости от характера и тяжести боли используются такие вещества, как парацетамол, новаминсульфон и опиоды (морфиноподобные препараты).

Другие лекарства

Различные лекарственные растения могут оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие. Возможно, обезболивающие и глюкокортикостероиды могут быть сохранены.

Коготь Дьявола:

В коготь дьявола используется на протяжении многих веков , как противовоспалительное и обезболивающее лекарственное растение. Однако эффективность при ревматоидном артрите не была четко установлена ​​в исследованиях. Поскольку есть некоторые сообщения о негативных эффектах, таких как желудочно-кишечные кровотечения, вам следует проконсультироваться с врачом, если вы хотите попробовать препараты с дьявольским когтем.

Рыба

Эффективность препаратов рыбьего жира основана на высоком содержании омега-3 жирных кислот. Эти липиды уменьшают образование провоспалительных веществ. Употребление в пищу рыбьего жира может уменьшить количество болезненных суставов и утреннюю тугоподвижность суставов при ревматоидном артрите. Запрещение повреждения суставов неизвестно.

2019_Базовая терапия, биопрепараты, биоаналоги и малые молекулы_zabolelaspina.ru
Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Ишиас (седалищный нерв): Причины, Симптомы и Лечение, и все что нужно знать

Препараты для инъекций в сустав:

В случае острых симптомов врач может вводить кортикостероиды — при необходимости в сочетании с местными анестетиками — непосредственно в пораженный сустав. Там они оказывают быстрое анальгетическое и противовоспалительное действие.

Химическая (хемосиновиортез) или радиоактивная склеротерапия (радиосиновиортез) также может быть введена в пораженный сустав для дренирования синовиальной оболочки. Полный эффект от этого лечения развивается постепенно, но часто длится долго. Однако оба метода все еще недостаточно изучены в исследованиях.

Операция

Хирургия может быть полезна, если консервативное лечение уже не достаточно. Какая хирургическая процедура ставится под сомнение, в какой момент времени врач должен принимать решение в каждом конкретном случае. К счастью, хирургическое вмешательство все реже требуется из-за превосходных возможностей базовой лекарственной терапии.

В принципе есть разные возможности:

Замена сустава (эндопротез):

По мере увеличения износа следует рассмотреть возможность замены шва. Цель состоит в том, чтобы позволить пациенту снова двигаться без боли или боли. Материалы, такие как титан, керамика, металл или полиэтилен доступны. В общем эндопротезе мыщелок и гнездо заменяются, в частичном эндопротезе только мыщелок.

Важно не упустить подходящее время для совместной замены. Чем больше потеря функции до операции, тем больше вероятность того, что полная функциональность не будет достигнута после этого. Кроме того, ранее поврежденные и хрупкие кости могут обеспечить ограниченную механическую поддержку протеза.

Эндопротезы имеют ограниченный срок годности. Возможны две хирургические процедуры: в одном методе гнездо протеза зацементировано в кости. Нагрузка на сустав возможна через несколько дней. При нецементированной процедуре в здоровую кость фрезеруется полость, в которую вставляется замена сустава, так что кость и протез могут образовывать прочное соединение. Эти протезы обычно более продолжительны.

Жесткость суставов (артродез):

Эта процедура имеет место, когда совместная замена больше не возможна. Разрушенные суставные поверхности удаляются, а кости фиксируются пластинами, винтами, проволокой или гвоздями до тех пор, пока сустав не окостенет и не укрепится.

Резекция сустава (артропластика):

В случае разрушенных суставных поверхностей, но все еще хорошо сохранившегося связочного аппарата, суставной капсулы и мышц, эта процедура выбрана. После удаления разрушенных суставных частей суставные поверхности изменяются и заменяются собственными тканями организма (капсулярная ткань, жировая ткань, мышечная фасция). Резекция сустава не подходит для опорных суставов, таких как бедра или колени, поскольку они не выдерживают нагрузки.

Артрит коррекция поверхности:

В случае больших осевых отклонений цель коррекции поверхности сустава состоит в том, чтобы еще раз добиться равномерного нагружения компонентов сустава или сместить ограниченное повреждение хряща из зоны напряжения сустава.

Затем кость отрубается и стабилизируется винтами, пластинами, проводами и гвоздями в исправленном положении. Процедура обычно выполняется у молодых пациентов и сочетается с синовэктомией (удаление искусственной кожи).

Физиотерапия

Регулярная физиотерапия является важным строительным блоком в лечении ревматоидного артрита. С высокой активностью заболевания и острым началом суставы пассивно перемещаются и используются обезболивающие процедуры и хранение с низким уровнем боли. Мануальная терапия используется для расслабления мышц. При низкой активности заболевания активные двигательные упражнения помогают суставам оставаться гибкими, стабилизировать и нарастить мышечную массу.

Трудотерапия

Целью трудотерапии является сохранение или восстановление независимости. Пациент выполняет ежедневные трудовые функции в трудотерапии с целью прожить как можно более нормальную жизнь. Он обучает мерам по защите суставов, использованию инструментов, вспомогательных средств и средств для ходьбы.

Примеры повседневных пособий:

Держатель для захвата: когда рука ограничена в движении, используются так называемые держатели для захвата. Такие предметы, как пишущие инструменты или столовые приборы, можно хранить лучше.

Кнопка помощи: устройство индивидуально адаптируется к форме руки, легко захватывать и облегчает закрытие кнопок.

Открывалка для бутылок: Например, есть открыватели со специальной ручкой для винтовых крышек, которые позволяют открывать их без особых усилий.

Физическая терапия

Цель физиотерапии — снять боль и как можно дольше поддерживать подвижность суставов. Кроме того, он служит для расслабления мышц. Тепловая и холодная терапия, электротерапия, лечебные ванны, массажи или физические ванны: каждому пациенту важно составить индивидуальную концепцию терапии. Отказ от базовой терапии невозможен этими мерами.

Холодная терапия может проводиться, например, в форме ванн, пакетов со льдом или пребывания в холодной камере (криотерапия всего тела). Болевые рецепторы в коже на короткое время блокируются холодом, тем самым уменьшая передачу боли по нервным волокнам. В то же время терапия оказывает противоотечное и противовоспалительное действие.

Тепловая терапия способствует кровообращению и расслаблению мышц. В то же время стимулирует обмен веществ. Тепло может генерироваться ваннами, фанго-пакетами, горячим воздухом, красным светом, ультразвуком или электрическим током. Однако при остром воспалении суставов термическая обработка не имеет смысла, поскольку поддерживает воспалительный процесс.

В целом, как в холодных, так и в жарких условиях, не каждый пациент чувствует себя хорошо Поэтому физиотерапия должна быть адаптирована к соответствующим предпочтениям.

В банной терапии (бальнеотерапии) используются различные физиотерапевтические процедуры. Холодные или теплые ванны в разных жидкостях (серная ванна, соляная ванна) сочетаются с механическим воздействием (плавучесть) или электрическим током (Stangerbad).

Классический массаж помогает против мышечного напряжения. На разных частотах электротерапия имеет разные способы действия. В диапазоне низких и средних частот он улучшает кровообращение и снимает боль, в диапазоне средних частот он также укрепляет мышцы и в диапазоне высоких частот, как тепловая терапия, а не глубоко. Пациенты с кардиостимуляторами или металлическими имплантатами (такими как искусственные суставы) не могут использовать терапию или только в ограниченной степени.

Защита больного сустава только ускоряет укрепление и перегружает здоровые суставы. Умеренно занимающийся спортом (плавание, езда на велосипеде, гимнастика, прогулка) под компетентным руководством поддерживает подвижность и укрепляет мышцы. Спорт в группе не только веселее, но и мотивирует одновременно. Пациенты с ревматоидным артритом должны всегда обращаться за советом к врачу относительно того, могут ли они заниматься спортом и с какой интенсивностью.

Психологическая терапия

Хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, всегда оказывают влияние на психику. Легче справиться с болезнью и болью находятся в центре психологической терапии. Но также методы релаксации, такие как аутогенная тренировка, могут помочь больным ревматизмом лучше справляться со своими страданиями.

Почти в половине случаев психические заболевания возникают при длительном ревматоидном артрите: в основном это депрессивные заболевания и тревожные расстройства. К ним следует относиться так же последовательно, как к самому ревматическому заболеванию, и таким образом, депрессию обычно легко лечить; лучший эффект достигается сочетанием медикаментозного лечения и регулярной психотерапии.

Питание и образ жизни

Специальная диета не может заменить традиционную терапию, но поддерживает ее положительно.

Сложные рекомендации по питанию ранних лет в контексте так называемого «ревматизма» считаются устаревшими. Однако удобна диета с низким содержанием мяса, а именно мясо содержит большое количество арахидоновой кислоты, предшественника провоспалительных простагландинов. Диета, богатая кальцием и витаминами, важна для предотвращения остеопороза. Сегодня рекомендуется «Средиземноморская диета», что означает:

— больше овощей, меньше животного жира

— меньше мяса и больше белого, чем красное мясо

— больше рыбы

— больше овощей, фруктов и клетчатки

Кроме того, сокращение количества быстро усваиваемых углеводов имеет смысл.

Курение должно быть полностью прекращено с помощью профессиональной терапии зависимости. Курение повышает активность заболевания, снижает реакцию на лечение и значительно увеличивает риск атеросклероза, который в любом случае высок.

Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Что Такое Лордоз: Причины, Симптомы и Лечение. Какова Профилактика заболевания Спины

Алкоголь можно употреблять в умеренных количествах, заботясь о том, чтобы вредности токсина клеток для печени с сопутствующей использованием некоторых лекарственных средств, таких как метотрексат или Нестероидные противоревматических средств в частности. Например, мужчина должен выпивать пять «напитков» в неделю максимум — на одну женщину меньше. «Напиток» означает маленькую бутылку пива или бокал вина (около 12 граммов алкоголя).

Регулярные тренировки на выносливость уменьшают боль, повышают упругость, снижают утомляемость и, вероятно, благоприятно влияют на так называемые «миокины» и иммунную систему.
Эффект так называемых поглотителей радикалов (таких как витамин Е и С, селен и цинк ) при ревматоидном артрите научно не доказан. Поскольку эти продукты также имеют побочные эффекты, вы всегда должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем прибегать к таким препаратам!

Заболевания Позвоночника | Ревматоидный артрит

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Спондилоартроз — износ фасеточных суставов
Кифоз: Причины, Симптомы и Лечение, и все что нужно знать
Сколиоз: Причины, Симптомы и Лечение, и все что нужно знать о заболевании Спины
Спондилоартроз: Причины, Симптомы и Лечение, и все фасеточных суставах
Спондилез: Причины, Симптомы и Лечение, и все что нужно знать о заболевании Спины
▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬