Какое требуется лечение стеноза позвоночника, и какие причины заболевания

Лечение и Причины Стеноза позвоночника

сужение позвоночного канала

При стенозе позвоночника канал сужается в позвоночнике, через который проходит спинной мозг. Результирующее давление на спинной мозг, нервы и кровеносные сосуды может вызвать боль в спине и необратимое повреждение нерва. Преимущественно сужение позвоночного канала возникает в результате процессов старения.

Краткая информация

  • Причины: в основном износ (дегенерация) позвоночника. Редкие врожденные перетяжки (полая спина, деформации позвоночника), операции на позвоночнике, выпячивание или выпадение диска, гормональные изменения, заболевания костей, такие как Болезнь Педжета.
  • Симптомы: вначале часто протекает бессимптомно. Позже появляются неспецифические жалобы, такие как боль в спине с иррадиацией в ноги (lumboischialgie), снижение подвижности поясничного отдела позвоночника и мышечного напряжения в нижней части спины. При тяжелом стенозе позвоночного канала ощущения слабости и слабости в ногах, хромота (хромота спинальная), нарушения мочевого пузыря и / или прямой кишки, нарушение половой функции. Очень редкий поперечный синдром с параличом ног и проблемами с испражнениями и / или мочеиспусканием.
  • Диагноз: на основе характерных симптомов, связанных с методами визуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография).
  • Лечение: наиболее консервативная терапия с сочетанием физиотерапии, терапии спины, теплотерапии, электротерапии, ортопедической подтяжки, тренировок по управлению болью и терапии боли В редких случаях требуется операция по освобождению позвоночного канала.
  • Курс и прогноз: даже без терапии в основном очень медленное течение. При последовательной консервативной терапии типичные симптомы обычно можно хорошо лечить и облегчать.
износ (дегенерация) позвоночника

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Лечение и Симптомы Стеноза Позвоночника: Причины, Диагностика. Каковы Признаки заболевания


Причины

Наиболее распространенной причиной стеноза позвоночника является износ (дегенерация) позвоночника: со временем межпозвоночные диски между телами позвонков теряют жидкость. В результате они становятся более плоскими и могут, таким образом, смягчать плохое давление, связанное с движением, то есть тела позвонков нагружаются тяжелее и затем давят на позвоночный канал.

Из-за усохших межпозвоночных дисков связки вдоль позвоночника менее натянуты и теряют эластичность. Таким образом, вся структура позвоночника может стать латентно нестабильной. Тела позвонков могут сдвигаться друг против и сдавливать позвоночный канал.

Хорошо тренированные мышцы спины затем стабилизируют позвоночник, так что он не имеет симптомов, несмотря на стеноз позвоночника. Напротив, у пациентов со слабо развитыми мышцами спины часто появляются типичные симптомы стеноза. Потому что, когда мышцы не могут поддерживать нестабильный позвоночник, организм создает новые структуры костей на телах позвонков для стабилизации позвоночника. Эти новообразованные костные структуры называются остеофитами. Они могут не только ухудшать, но и вызывать сужение позвоночного канала.

Это происходит при стенозе позвоночного канала При стенозе позвоночника сужается позвоночный канал, через который проходит спинной мозг. В основном причиной является износ тел позвонков или межпозвоночных дисков.

Артроз позвоночных суставов (фасеточных суставов) также может привести к костным новообразованиям и, следовательно, способствовать развитию стеноза позвоночника.

Редкими причинами стеноза позвоночника являются:

  • Врожденные пороки развития, такие как сильная полая спина, спондилолистез, хондродистрофия (нарушения в превращении хряща в костную ткань в эмбриональном возрасте). Симптомы появляются в таких случаях уже в возрасте от 30 до 40 лет.
  • Спинальная хирургия (чрезмерное образование рубцовой ткани может сузить позвоночный канал)
  • Повреждения тел позвонков
  • Выпуклости или выпадение дискового материала в позвоночный канал
  • гормональные изменения, влияющие на костное вещество и стабильность тел позвонков (например, БолезньКушинга)
  • Болезни костей (такие как Болезнь Педжета): это приводит к локальному ремоделированию и культивированию кости. Стеноз позвоночника при этом заболевании чаще встречается в поясничном отделе позвоночника, чем в шейном отделе позвоночника.
  • суженный позвоночный канал неизвестной Причины (идиопатический стеноз позвоночного канала)

Симптомы

Стеноз позвоночника обычно возникает в поясничной области (стеноз поясничного отдела позвоночника). Это не обязательно приводит к жалобам. Такое происходит только тогда, когда позвоночный канал сужается, так что нервы или кровеносные сосуды сжимаются. Какие именно симптомы характерны, когда и как сильно они проявляются, зависит от нескольких факторов. К ним относятся тяжесть заболевания, осанка пациента и уровень физической активности.

В начале заболевания симптомы менее характерны и разнообразны. Эти неспецифические жалобы включают в себя:

  • Боли в спине в поясничной области (люмбаго), которые обычно односторонне иррадиируют в ноги (lumboischialgie)
  • снижение подвижности в поясничной области
  • Мышечное напряжение в поясничной области

Если стеноз продолжается, возможны следующие симптомы:

  • Чувства в ногах
  • Поражения в ногах, например Жжение, бегающие муравьи, чувство холода, ощущение ваты под ногами
  • Чувство слабости в мышцах ног
  • связанная с болью хромота (Claudicatio spinalis)
  • Расстройства мочевого пузыря и / или прямой кишки (проблемы с испражнениями и мочеиспусканием или недержание)
  • нарушенная сексуальная функция

Типичным заболеванием является то, что дискомфорт в положении сидя или в других положениях, в которых туловище сгибается вперед (например, при езде на велосипеде, наклоне и подъеме в гору), обычно значительно улучшается.

Хромость при спинальном стенозе (claudicatio spinalis) следует отличать от временной хромоты из-за нарушений кровообращения в случае «перемежающейся хромоты» (PAD). Последнее называется перемежающейся хромотой.

Очень редко стеноз позвоночника приводит к так называемому перекрестному синдрому: обе ноги парализованы, и есть проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Иногда сужение позвоночного канала влияет не на поясничную область, а на шейный отдел (стеноз шейного отдела позвоночного канала). Страдальцы часто испытывают боль в шее, которая распространяется в руках. Со временем здесь также могут развиваться эмоциональные расстройства в ногах, ректальные и мочевые пузыри.

лечить с помощью консервативных методов лечения

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Причины и Симптомы Спинального Стеноза, Признаки, Лечение. Все о заболевании


Лечение

В большинстве случаев стеноз позвоночника можно хорошо лечить с помощью консервативных методов лечения. Только в редких (в очень тяжелых случаях) операциях необходимо.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения стеноза позвоночника включают в себя:

  • Физиотерапия (лечебная физкультура, ванны, расслабляющие мышцы и др.) Для облегчения и стабилизации позвоночника
  • Тепловая терапия для расслабления мышц спины
  • Электротерапия для лечения боли и расслабления мышц
  • Поддержка корсетов (ортезов) для облегчения позвоночника
  • Тренировка спины (целенаправленная тренировка для укрепления мышц спины и брюшного пресса, советы по осанке для спины, поведенческие советы)
  • Тренинг по управлению психологической болью
  • устранение боли

Большинство из этих мер объединены. Это называется концепцией модульной терапии.

Лекарства

Эффективное лечение боли является краеугольным камнем консервативной терапии стеноза. В зависимости от интенсивности боли используются разные средства. При слабой боли могут помочь неопиоидные анальгетики, такие как ибупрофен, парацетамол или диклофенак. Они оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие (последнее очень мало в случае ацетаминофена). Для умеренной боли используются легкие опиоиды, часто в сочетании с легкими (неопиоидными) анальгетиками. Сильная боль, с другой стороны, лечится сильными опиоидами.

Некоторые анальгетики могут раздражать слизистую оболочку желудка после длительного приема внутрь. Вот почему врачи часто назначают сопутствующие так называемые ингибиторы протонной помпы. Эти лекарства, как «защита желудка», гарантируют, что организм вырабатывает меньше желудочной кислоты.

В дополнение к классическим анальгетикам врач может назначить легкие антидепрессанты. В низких дозах они могут помочь при хронической боли.

Иногда при стенозе позвоночного канала миорелаксанты также могут помочь. При очень сильной боли можно рассмотреть вопрос о назначении высоких доз кортизона: кортизон вызывает набухание мягких тканей, которые давят на позвоночный канал. Так что в канале опять немного больше места.

Различные активные ингредиенты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, местноанестезирующим и / или противоотечным действием, часто можно вводить не только через рот (в виде таблетки, капсулы и т. Д.). Во многих случаях их также можно вводить непосредственно в пораженный участок сужения позвоночного канала. Эта инъекционная терапия особенно показана, когда нервный корешок сильно воспален. Комбинация противовоспалительных средств, таких как кортизон и анальгетики, борется с воспалением и снимает симптомы, связанные с болью. С другой стороны, если боль возникает от мелких позвоночных суставов, местные инъекции обезболивающих могут помочь.

В исследованиях инъекционной терапии пациентам давали неэффективные вещества (плацебо), а не реальные лекарства, часто простой физиологический раствор. Несмотря на это ложное лечение, у многих пациентов впоследствии было меньше боли. Исследователи обнаружили, что инъекции плацебо высвобождали эндогенные «болеутоляющие» (эндорфины).

Операция

Почти все пациенты со стенозом позвоночника лечатся консервативно. Хирургическое вмешательство редко требуется — обычно, когда важные нервы выходят из строя. Кроме того, хирургическое вмешательство может быть выполнено, если консервативное лечение не удается или у пациента сильное эмоциональное расстройство и он явно ограничен в своей повседневной жизни.

Хирургическая процедура всегда направлена ​​на освобождение области, в которой сдавливается спинной мозг. Для этого есть несколько методов:

  • Снятие давления (декомпрессия) суженных нервов считается методом выбора. Для этого дуга позвонка в месте стеноза удаляется с одной или обеих сторон вместе с остистым отростком (геми / ламинэктомия). Иногда удаляются только части позвоночной дуги (микродепрессия).
  • Слияние (спондилодез): отдельные позвонки соединены и укреплены материалом из гребня подвздошной кости или винтами. Это предотвращает их скольжение друг в друга и сужение позвоночного канала.
  • Межостистые имплантаты соединяют остистые отростки тел позвонков, предотвращая тем самым прямой или обратный наклон позвоночника в пораженной области.

Какой метод наиболее подходит в конкретном случае, решает врач. Все три процедуры обычно могут быть выполнены минимально инвазивными или микрохирургическими. Это означает, что врачу не нужно много резать, чтобы достичь пораженного участка. Достаточно нескольких небольших разрезов, через которые хирург вводит крошечную камеру с источником света и тонкие хирургические инструменты.

Каждая операция связана с определенными рисками. Например, во время процедуры могут быть повреждены нервы, кроме того, может быть повреждена «кожа» вокруг спинного мозга, что приводит к выходу спинномозговой жидкости (ликворный свищ). Поэтому, прежде чем перенести стеноз позвоночного канала, врач тщательно взвесит ожидаемые выгоды и потенциальные риски.

Узнайте больше о методах лечения

Узнайте больше о терапии

Узнайте больше о методах лечения, которые могут помочь:

  • костоправ
  • Инфильтрация болей в спине
  • ламинэктомия
  • Спондилодез

Обследования и диагностика

На первоначальной консультации (история болезни) врач подробно опрашивает пациента о его симптомах и известных пред- или основных заболеваниях (грыжа межпозвоночного диска, артрит, остеопороз и т. Д.). Затем следует медицинский осмотр: среди прочего, врач может попросить пациента согнуть верхнюю часть тела сначала далеко назад, а затем вперед. При стенозе позвоночного канала болит спина, а симптомы исчезают при сгибании туловища.

Дальнейшая информация предоставляется методами визуализации. Эксперты рекомендуют в первую очередь магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансная томография, МРТ) без контрастного вещества. Он может детально изобразить нервы, межпозвоночные диски, кровеносные сосуды и другие структуры.

Кроме того, позвоночник может быть визуализирован с помощью компьютерной томографии с контрастным веществом. Однако эта так называемая миело-КТ подвергает пациента определенному облучению.

Не каждое сужение позвоночного канала, которое можно увидеть на МРТ или других методах визуализации, на самом деле вызывает дискомфорт!

Кроме того, врач может сделать рентген пациента, стоя и в определенных позах (функциональные снимки).

Для выяснения стеноза позвоночника могут быть использованы электрофизиологические исследования. К ним относятся, например, электромиография (ЭМГ) и так называемые вызванные потенциалы. Эти методы помогают оценить функцию нервов.

История и прогноз

Даже если это не лечить, стеноз позвоночника обычно прогрессирует очень медленно. В зависимости от причины, заболевание также может быть очень различным. Боль, вызванная давлением на нервные пути, может оставаться постоянной, уменьшаться при определенных движениях или со временем или постоянно приходить и уходить. Иногда симптомы уменьшаются даже в пожилом возрасте, поскольку позвоночник становится менее подвижным. Поскольку тогда нервы раздражаются реже, зависимые от движения боли возникают реже.

В некоторых случаях стеноз позвоночного канала является острым: если, например, смещения тканей диска (выпячивание, пролапс), если артроз вызывает отек капсулы или если жидкость скапливается возле нервных путей, симптомы стеноза позвоночного канала могут внезапно усилиться. Часто одна сторона тела особенно поражена.

В целом, стеноз позвоночника можно лечить в большинстве случаев с помощью консервативных методов лечения, так что больные могут жить относительно бесплатно.


Это может вас заинтересовать


Внимание! Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Шейный отдел позвоночника — что такое дегенерация, физические упражнения
Боль в спине является довольно распространенным явлением во время беременности
Что такое травма позвоночника и каковы методы лечения
Кифоз: симптомы, дискомфорт и признаки
При жалобах на боль в пояснице: одна боль