Стеноз позвоночника — Спинальный стеноз

Стеноз позвоночника.

2019_Стеноз позвоночника - Спинальный стеноз


Стеноз позвоночника. При стенозе позвоночника — канал сужается в позвоночнике, через который проходит спинной мозг. Результирующее давление на спинной мозг, нервы и кровеносные сосуды может вызвать боль в спине и необратимое повреждение нерва. Преимущественно сужение позвоночного канала возникает в результате процессов старения.

Причины

Наиболее распространенной причиной стеноза позвоночника является износ (дегенерация) позвоночника: со временем межпозвоночные диски между телами позвонков теряют жидкость. В результате они становятся более плоскими и могут, таким образом, смягчать плохое давление, связанное с движением, то есть тела позвонков нагружаются тяжелее и затем давят на позвоночный канал (позвоночный канал).

2019_Стеноз позвоночника_zabolelaspina.ru
 Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Из за чего возникает боль в спине

Из-за усохших межпозвоночных дисков связки вдоль позвоночника менее натянуты и теряют эластичность. Таким образом, вся структура позвоночника может стать латентно нестабильной. Тела позвонков могут сдвигаться друг против друга ( спондилолистез , спондилолистез ) и сдавливать позвоночный канал.

Хорошо тренированные мышцы спины затем стабилизируют позвоночник, так что он не имеет симптомов, несмотря на стеноз позвоночника. Напротив, у пациентов со слабо развитыми мышцами спины часто появляются типичные симптомы стеноза. Потому что, когда мышцы не могут поддерживать нестабильный позвоночник, организм создает новые структуры костей на телах позвонков для стабилизации позвоночника. Эти новообразованные костные структуры называются остеофитами . Они могут не только ухудшать, но и вызывать сужение позвоночного канала.

Кроме того , остеоартрит из позвоночных суставов (фасеточных суставов) может привести к костистых наростов, тем самым отдавая предпочтение стеноз позвоночного канала.

Редкими причинами стеноза позвоночника являются:

  • Врожденные пороки развития, такие как сильная полая спина, спондилолистез, хондродистрофия (нарушения в превращении хряща в костную ткань в эмбриональном возрасте). Симптомы появляются в таких случаях уже в возрасте от 30 до 40 лет.
  • Спинальная хирургия (чрезмерное образование рубцовой ткани может сузить позвоночный канал)
  • Повреждения тел позвонков
  • Выпуклости или выпадение дискового материала в позвоночный канал
  • Гормональные изменения, которые влияют на костную ткань и стабильность тел позвонков (например , болезнь Кушинга )
  • Болезни костей (такие как болезнь Педжета): это приводит к локальному ремоделированию и культивированию кости. Стеноз позвоночника при этом заболевании чаще встречается в поясничном отделе позвоночника, чем в шейном отделе позвоночника .
  • От рождения до суженного позвоночного канала неизвестной этиологии (идиопатический стеноз позвоночного канала)

Симптомы

Стеноз позвоночника обычно возникает в поясничной области (стеноз поясничного отдела позвоночника) . Это не обязательно приводит к жалобам. Такое происходит только тогда, когда позвоночный канал сужается, так что нервы или кровеносные сосуды сжимаются. Какие именно симптомы характерны, когда и как сильно они проявляются, зависит от нескольких факторов. К ним относятся тяжесть заболевания, осанка пациента и уровень физической активности.

В начале заболевания симптомы менее характерны и разнообразны. Эти неспецифические жалобы включают в себя:

  • Боли в спине в поясничной области (люмбаго), которые обычно односторонне иррадиируют в ноги (lumboischialgie)
  • Снижение подвижности в поясничной области
  • Мышечное напряжение в поясничной области

Если стеноз продолжается, возможны следующие симптомы:

  • Чувства в ногах
  • Поражения в ногах, такие как жжение, бегание муравьев, ощущение холода, ощущение ваты под ногами
  • Чувство слабости в мышцах ног
  • Связанная с болью хромота
  • Расстройства мочевого пузыря и / или прямой кишки (проблемы с испражнениями и мочеиспусканием или недержание )
  • Нарушенная сексуальная функция

Типичным заболеванием является то, что дискомфорт в положении сидя или в других положениях, в которых туловище сгибается вперед (например, при езде на велосипеде, наклоне и подъеме в гору), обычно значительно улучшается.

Примечание: хромоту при стенозе позвоночника (claudicatio spinalis) следует отличать от временной хромоты из-за нарушений кровообращения при « перемежающейся хромоте » (PAD). Последнее называется перемежающейся хромотой.

Очень редко стеноз позвоночника приводит к так называемому синдрому поперечного сечения : обе ноги парализованы, и возникают проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Иногда сужение позвоночного канала влияет не на поясничную область, а на шейный отдел (стеноз шейного отдела позвоночного канала) . Страдальцы часто испытывают боль в шее, которая распространяется в руках. Со временем здесь также могут развиваться эмоциональные расстройства в ногах, ректальные и мочевые пузыри.

Лечение

В большинстве случаев стеноз позвоночника можно хорошо лечить с помощью консервативных методов лечения. Только в редких (в очень тяжелых случаях) операциях необходимо.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения стеноза позвоночника включают в себя:

  • Физиотерапия (лечебная физкультура, ванны, расслабляющие мышцы и др.) Для облегчения и стабилизации позвоночника
  • Тепловая терапия для расслабления мышц спины
  • Электротерапия для лечения боли и расслабления мышц
  • Поддержка корсетов (ортезов) для облегчения позвоночника
  • Тренировка спины (целенаправленная тренировка для укрепления мышц спины и брюшного пресса, советы по осанке для спины, поведенческие советы)
  • Тренинг по управлению психологической болью
  • Устранение боли
2019_лечения стеноза_zabolelaspina.ru
 Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Что такое Остеохондроз. Каковы Признаки Заболевания

Лекарства

Эффективное лечение боли является краеугольным камнем консервативной терапии стеноза. В зависимости от интенсивности боли используются разные средства. При слабой боли могут помочь неопиоидные анальгетики, такие как ибупрофен , парацетамол или диклофенак . Они оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие (последнее очень мало в случае ацетаминофена). Для умеренной боли используются легкие опиоиды , часто в сочетании с легкими (неопиоидными) анальгетиками. Сильная боль, с другой стороны, лечится сильными опиоидами .

Некоторые анальгетики могут раздражать слизистую оболочку желудка после длительного приема внутрь. Вот почему врачи часто назначают сопутствующие так называемые ингибиторы протонной помпы . Эти лекарства обеспечивают «защиту желудка» для организма, чтобы вырабатывать меньше желудочной кислоты.

В дополнение к классическим анальгетикам врач может назначить легкие антидепрессанты . В низких дозировках они могут помочь при хронической боли.

Иногда при стенозе позвоночного канала миорелаксанты также могут помочь. При очень сильной боли можно рассмотреть вопрос о назначении высоких доз кортизона : кортизон вызывает набухание мягких тканей, которые давят на позвоночный канал. Так что в канале опять немного больше места.

Различные активные ингредиенты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, местноанестезирующим и / или противоотечным действием, часто можно вводить не только через рот (в виде таблетки, капсулы и т. Д.). Во многих случаях их также можно вводить непосредственно в пораженный участок сужения позвоночного канала. Эта инъекционная терапия особенно показана, когда нервный корешок сильно воспален. Комбинация противовоспалительных средств, таких как кортизон и анальгетики, борется с воспалением и снимает симптомы, связанные с болью. С другой стороны, если боль возникает от мелких позвоночных суставов, местные инъекции обезболивающих могут помочь.

Примечание: в исследованиях инъекционной терапии пациентам давали неэффективные лекарства (плацебо), а не только лекарства, часто простой физиологический раствор. Несмотря на это ложное лечение, у многих пациентов впоследствии было меньше боли. Исследователи обнаружили, что инъекции плацебо высвобождают собственные «обезболивающие» вещества (эндорфины).

Примечание: в исследованиях инъекционной терапии пациентам давали неэффективные лекарства (плацебо), а не только лекарства, часто простой физиологический раствор. Несмотря на это ложное лечение, у многих пациентов впоследствии было меньше боли. Исследователи обнаружили, что инъекции плацебо высвобождают собственные «обезболивающие» вещества (эндорфины).

Операция

Почти все пациенты со стенозом позвоночника лечатся консервативно. Хирургическое вмешательство редко требуется — обычно, когда важные нервы выходят из строя. Кроме того, хирургическое вмешательство может быть выполнено, если консервативное лечение не удается или у пациента сильное эмоциональное расстройство и он явно ограничен в своей повседневной жизни.

Хирургическая процедура всегда направлена ​​на освобождение области, в которой сдавливается спинной мозг. Для этого есть несколько методов:

Снятие давления (декомпрессия) суженных нервов считается методом выбора. Для этого дуга позвонка в месте стеноза удаляется с одной или обеих сторон вместе с остистым отростком (геми / ламинэктомия ). Иногда удаляются только части позвоночной дуги (микродепрессия).
Слияние ( спондилодез ) : отдельные позвонки соединены и укреплены материалом из гребня подвздошной кости или винтами. Это предотвращает их скольжение друг в друга и сужение позвоночного канала.
Межостистые имплантаты соединяют остистые отростки тел позвонков, предотвращая тем самым прямой или обратный наклон позвоночника в пораженной области.

Какой метод наиболее подходит в конкретном случае, решает врач. Все три процедуры обычно могут быть выполнены минимально инвазивными или микрохирургическими . Это означает, что врачу не нужно много резать, чтобы достичь пораженного участка. Достаточно нескольких небольших разрезов, через которые хирург вводит крошечную камеру с источником света и тонкие хирургические инструменты.

Каждая операция связана с определенными рисками. Например, нервы могут быть повреждены во время процедуры, кроме того, может быть повреждена « кожа » вокруг спинного мозга, в результате чего выходит жидкость из спинного мозга (ликворный свищ). Поэтому, прежде чем перенести стеноз позвоночного канала, врач тщательно взвесит ожидаемые выгоды и потенциальные риски.

Обследования и диагностика

На первоначальной консультации ( история болезни ) врач подробно опрашивает пациента о его симптомах и известных пред- или основных заболеваниях ( грыжа межпозвоночного диска , артрит, остеопороз и т. Д.). Затем следует медицинский осмотр : среди прочего, врач может попросить пациента согнуть верхнюю часть тела сначала далеко назад, а затем вперед. При стенозе позвоночного канала болит спина, а симптомы исчезают при сгибании туловища.

Дальнейшая информация предоставляется методами визуализации . Эксперты рекомендуют в первую очередь магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансная томография, МРТ) без контрастного вещества. Он может детально изобразить нервы, межпозвоночные диски, кровеносные сосуды и другие структуры.

Кроме того, позвоночник может быть визуализирован с помощью компьютерной томографии с контрастным веществом. Однако эта так называемая миело-КТ подвергает пациента определенному облучению.

Внимание: не каждое сужение позвоночного канала, которое можно увидеть на МРТ или других методах визуализации, на самом деле вызывает дискомфорт!

Кроме того, врач может сделать рентген пациента, стоя и в определенных позах (функциональные снимки).

Для выяснения стеноза позвоночника могут быть использованы электрофизиологические исследования . К ним относятся, например, электромиография (ЭМГ) и так называемые вызванные потенциалы. Эти методы помогают оценить функцию нервов.

 Предлагаем вам ознакомится со статьей: 
Спондилоартроз

История и прогноз

Даже если это не лечить, стеноз позвоночника обычно прогрессирует очень медленно. В зависимости от причины, заболевание также может быть очень различным. Боль, вызванная давлением на нервные пути, может оставаться постоянной, уменьшаться при определенных движениях или со временем или постоянно приходить и уходить. Иногда симптомы уменьшаются даже в пожилом возрасте, поскольку позвоночник становится менее подвижным. Поскольку тогда нервы раздражаются реже, зависимые от движения боли возникают реже.

В некоторых случаях стеноз позвоночного канала является острым: если, например, смещения тканей диска (выпячивание, пролапс), если артроз вызывает отек капсулы или если жидкость скапливается возле нервных путей, симптомы стеноза позвоночного канала могут внезапно усилиться. Часто одна сторона тела особенно поражена.

В целом, стеноз позвоночника можно лечить в большинстве случаев с помощью консервативных методов лечения, так что больные могут жить относительно бесплатно.




Внимание!
Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

 



Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Цервикобрахиалгия: симптом рука-плечо
Перелом позвоночника: Диагнастика и Лечение
Что Такое Лордоз: Причины и Лечение
Каковы Методы Лечение Остеохондроза Позвоночника
Каковы Причины Остеохондроза Позвоночника